Урология №4 / 2023
Применение тамсулозина для профилактики развития острой задержки мочи в периоперационном периоде у пациентов хирургического профиля
1) Кафедра урологии ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия;
2) ГБУЗ г. Москвы «ГКБ им. С. И.Спасокукоцкого» ДЗМ
Тактика ведения пациентов хирургического профиля в периоперационном периоде имеет множество особенностей. Одним из возможных осложнений разных операций является послеоперационная острая задержка мочи (ОЗМ). Для профилактики и лечения ОЗМ применяют препараты из группы α-адреноблокаторов. Тамсулозин – наиболее часто назначаемый α-адреноблокатор, применению которого у разных категорий пациентов посвящено большое число научных публикаций. Целью данного обзора литературы является оценка особенностей назначения тамсулозина в периоперационном периоде в качестве профилактики развития послеоперационной ОЗМ. Был проведен обзор опубликованной научной литературы в базах PubMed и Scopus с января 2013 по июнь 2023 г. По результатам обзора научной литературы, посвященной этой проблеме, выявлено достоверное снижение частоты развития ОЗМ в послеоперационном периоде при назначении тамсулозина. Персонализированный подход к применению тамсулозина до и после разных видов операций позволил оптимизировать периоперационное ведение пациентов и улучшить их качество жизни/удовлетворенность от лечения.
Послеоперационная острая задержка мочи (ОЗМ), или ишурия, – распространенное патологическое состояние в послеоперационном периоде, обусловленное накоплением мочи в мочевом пузыре (МП) вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания. Согласно опубликованным данным, частота встречаемости послеоперационной ОЗМ составляет от 3 до 70% среди всех хирургических вмешательств [1]. Мужской пол и возраст пациентов старше 50 лет ассоциированы с высокой частотой развития ишурии. К другим факторам, влияющим на развитие ОЗМ в послеоперационном периоде, относятся вид хирургического вмешательства, продолжительность операции, коморбидный статус пациента (неврологические заболевания - инсульт, полиомиелит, церебральный паралич, рассеянный склероз, диабетическая/алкогольная нейропатия), периоперационная медикаментозная терапия (антихолинергические препараты, β-адреноблокаторы и симпатомиметики), большая инфузионная нагрузка и вид анестезиологического пособия [2]. В целях разрешения возникшей ОЗМ применяют катетеризацию мочевого пузыря, однако она увеличивает риск развития катетер-ассоциированной инфекции. Кроме того, в случаях, когда катетеризацию осуществляет специалист, не обладающий должными навыками установки уретрального катетера, возможно развитие осложнений, требующих дополнительных манипуляций и даже хирургических вмешательств. С учетом вышеописанных трудностей ведения таких пациентов особую важность имеет профилактическое использование лекарственных препаратов в периоперационном периоде. Препаратами выбора для профилактики ишурии являются α-адреноблокаторы. С учетом возможных системных побочных эффектов применения этих препаратов появляется все больше исследований, сосредоточенных на изучении фармакодинамики уроселективных α-адреноблокаторов. Наиболее исследованным и получившим широкое распространение в урологической практике является уроселективный α-адреноблокатор тамсулозин. В данном литературном обзоре рассмотрены актуальные причины и факторы риска развития ОЗМ в послеоперационном периоде, а также результаты применения тамсулозина у пациентов хирургического профиля.
Проведен обзор опубликованной научной литературы в базах PubMed и Scopus с января 2013 по июнь 2023 г. на предмет оценки частоты послеоперационной ОЗМ и эффективности назначения тамсулозина в качестве ее профилактики. Осуществлен расширенный поиск по следующим ключевым словам: «послеоперационная острая задержка мочи», «факторы/предикторы развития ОЗМ», «профилактика ОЗМ», «α-адреноблокаторы», «тамсулозин».
Нормальная физиология мочеиспускания
В норме емкость мочевого пузыря взрослого человека составляет от 400 до 600 мл. В акте мочеиспускания задействован комплекс анатомических структур, включающий сам мочевой пузырь, внутренний (шейка МП) и наружный сфинктеры, а также мочеиспускательный канал. В основе регуляции работы вышеописанных структур лежит взаимодействие вегетативного (симпатического и парасимпатического) и соматического отделов нервной системы. Начинаясь в промежуточных ядрах крестцовых сегментов, холинергические преганглионарные волокна проходят через тазовое сплетение и оканчиваются в стенке МП. Парасимпатические волокна вызывают сокращение детрузора и расслабление шейки мочевого пузыря, способствуя акту мочеиспускания. Медиаторами, регулирующими работу парасимпатического отдела указанных структур, являются ацетилхолин, воздействующий на М2/M3 (мускариновые) рецепторы, и АТФ, активирующий P2X (пуринергические) рецепторы. Расслабление гладкомышечных клеток (ГМК) мочеиспускательного канала осуществляется при помощи высвобождения оксида азота (NO). Симпатический отдел регуляции мочеиспускания начинается в спинномозговом центре Якобсона и ганглиях нижнего брыжеечного сплетения, откуда в составе подчревного нерва достигает стенки мочевого пузыря. Выделяя норадреналин, симпатические волокна активируют β-адренергические рецепторы, которые способствуют расслаблению детрузора, и α1A/α1D-адренергические рецепторы, вызывающие сокращение внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала ГМК уретры. Эти системы управляются спинномозговыми рефлексами, которые регулируются двумя центрами в стволе головного мозга – мостовым центром удержания мочи (МЦУ) и мостовым центром мочеиспускания (МЦМ или ядром Баррингтона). Соматический компонент иннервации включает двигательные нейроны, проходящие в срамном нерве, которые иннервируют поперечнополосатую мускулатуру наружного сфинктера мочеиспускательного канала.
Во время мочеиспускания выделяют фазу накопления и фазу опорожнения. Первый позыв к опорожнению ощущается при объеме мочевого пузыря около 150 мл. Рецепторы напряжения в стенке мочевого пузыря активируются при объеме примерно 300 мл, создавая ощущение наполнения. Их активация распространяет сигналы по миелинизированным (Aδ) и немиелинизированным (C) волокнам, проходящим через тазовые чувствительные нервы, достигая спинного мозга, где происходит активация парасимпатических нейронов. Включение парасимпатического нейрона стимулирует эфферентные т...
