Применение транексамовой кислоты для уменьшения кровопотери и связанных с ней осложнений при проведении гистерэктомии

Данный обзор литературы направлен на обобщение результатов применения транексамовой кислоты (ТК), ее пользы и безопасности в практической деятельности при проведении гистерэктомии. Проведены систематический поиск и анализ научных работ в PubMed, MEDLINE, Embase, eLIBRARY, КиберЛенинка и Google Scholar, используя поисковые термины «гистерэктомия», «транексамовая кислота» и «применение транексамовой кислоты при хирургических операциях». Мы анализировали 6 исследований, включающих 193 616 пациентов. К одной из часто проводимых операций в хирургической гинекологии в большинстве стран мира относится гистерэктомия. Для снижения кровопотери и предотвращения развития возможных осложнений используют различные механические и фармакологические способы. К таковым относится применение ТК, которая представляет собой синтетическое производное аминокислоты лизина и включена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в перечень основных лекарственных средств. Данное вещество благодаря местному и системному гемостатическому эффекту используется при кровотечениях, в патогенезе которых играет роль повышение фибринолиза. Фармакологическое подавление фибринолиза осуществляется за счет способности ТК присоединяться к сайтам связывания в молекуле плазмина и тем самым нарушать взаимодействие с фибрином и другими субстратами. ТК хорошо переносится; среди побочных эффектов встречаются тошнота, рвота, диарея, аллергия, редко – ортостатический коллапс. В литературе описано эффективное применение данного средства для снижения кровопотери, что в итоге уменьшает потребность в трансфузии и смертность пациентов.
Заключение: Результаты проведенного нами анализа говорят о безопасности и эффективности применения ТК. Тем не менее необходимо проведение дополнительных исследований для подтверждения данных результатов с большим количеством пациентов для более эффективного применения данного вещества.

Вклад авторов: Титова М.С., Колодина М.И. – концепция статьи, сбор, обработка и анализ материала, написание текста; Титова М.С., Колодина М.И., Ляшенко А.С. – редактирование; Ляшенко Е.Н., Ляшенко А.С. – утверждение окончательного варианта статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Колодина М.И., Титова М.С.,
Ляшенко А.С., Ляшенко Е.Н. Применение транексамовой кислоты для уменьшения кровопотери и связанных с ней осложнений при проведении гистерэктомии.
Акушерство и гинекология. 2023; 5: 140-145
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.312

К одной из часто проводимых операций в хирургической гинекологии в большинстве стран мира относится гистерэктомия. Доля проведения данной манипуляции варьирует от 25 до 38% [1–3]. Например, в США из 97 млн женщин, достигших совершеннолетнего возраста, около 19% перенесли гистерэктомию, 65% таких женщин находятся в возрасте до 40 лет. В Швеции частота вмешательств по поводу удаления матки равна 38%, в России – от 32,5 до 38,2% в Великобритании – 25% [1].

Конечно, гистерэктомия имеет периоперационные осложнения, даже если показанием к проведению данной манипуляции является доброкачественная этиология [4–6]. Одним из частых и грозных осложнений является интраоперационное кровотечение, которое повышает риск смертности пациенток [7, 8]. Поэтому для снижения кровопотери и предотвращения развития возможных осложнений используют различные механические и фармакологические способы. К таким относится применение транексамовой кислоты (ТК), синтетического производного аминокислоты лизина, которая относится к антифибринолитическим средствам [9]. Данное вещество благодаря местному и системному гемостатическому эффекту используется при кровотечениях, в патогенезе которых играет роль повышение фибринолиза. Фармакологическое подавление фибринолиза осуществляется за счет способности ТК присоединяться к сайтам связывания в молекуле плазмина и тем самым нарушать взаимодействие с фибрином и другими субстратами [10–12]. В литературе описано эффективное применение данного средства для снижения кровопотери, что в итоге уменьшает потребность в трансфузии и смертность пациентов [11–14].

Несмотря на источники, в которых подтверждается успешное использование ТК, роль профилактического применения при гистерэктомии не установлена. Есть несколько рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), которые были направлены на изучение этого вопроса, но их результаты оказались противоречивыми; также они были ограничены из-за небольшого размера выборки [5, 7, 15–17]. В результате анализа информации по этой теме мы пришли к выводу, что метаанализа для всестороннего обобщения литературы по данному вопросу нет. Именно такие исследования необходимы для достоверного сбора информации об эффективности и безопасности применения данного фармакологического метода в клинической практике. Поэтому данный обзор направлен на изучение всех РКИ, в которых проводилась оценка полезности и безопасности профилактического применения ТК во время проведения гистерэктомии.

Цель обзора: продемонстрировать эффективность и безопасность ТК в клинической практике на основании изучения современных источников.

Материалы и методы

Нами были проведены систематический поиск и анализ научных работ в PubMed, MEDLINE, Embase, eLIBRARY, КиберЛенинка и Google Scholar, используя поисковые термины «гистерэктомия», «транексамовая кислота» и «применение транексамовой кислоты при хирургических операциях».

Результаты и обсуждение

Данный обзор литературы направлен на обобщение результатов применения ТК, ее пользы и безопасности в практической деятельности при проведении гистерэктомии. Мы анализировали 6 исследований, включающих 193 616 пациентов. Метаанализы, подвергшиеся изучению, имели низкий риск систематической ошибки. В результате суммирования результатов можно отметить сн...

Колодина М.И., Титова М.С., Ляшенко А.С., Ляшенко Е.Н.