Урология №1 / 2016
Применение временных нитиноло- вых эндопротезов с полиуретановым покрытием в лечении стриктуры уретры
Отделение андрологии и урологии ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва; отделение урологии 57-й городской клинической больницы, Москва; ООО «Минимально Инвазивные Технологии», г. Железнодорожный
Частота стриктур уретры и их рецидивов достаточно высока. Оптическая уретротомия не приносит мужчинам желаемого результата. Реконструктивные уретропластики являются «золотым» стандартом, но травматичны и сопровождаются продолжительным периодом реабилитации.
Результаты применения металлических эндоуретральных стентов оказались не столь эффективными по причине их инкрустации, миграции.
Приводим результаты лечения 22 пациентов со стриктурами уретры различной этиологии, которым была выполнена оптическая уретротомия с временной установкой нового поколения нитиноловых стентов, покрытых полиуретановой пленкой.
После извлечения стентов в период от 3 до 8 мес после имплантации у пациентов отмечен стойкий эффект сохранения просвета уретры. Рецидив стриктуры констатировали в 1 наблюдении спустя
1 мес после извлечения стента. В остальных случаях при сроке наблюдения 1–3 года рецидивов не было.
Установку внутреннего стента мы рассматриваем как альтернативный дополнительный метод лечения пациентов со стриктурами уретры.
Введение. В настоящее время наиболее часто применяемыми вмешательствами при стриктурах уретры являются открытая реконструктивная уретропластика и эндоскопическая уретротомия. Открытая пластика доказала свою высокую результативность и рекомендована к стандартному применению [1]. Оптическая уретротомия характеризуется сравнительно высокой частотой рецидивов заболевания, поэтому большие надежды возлагали на внутренние уретральные эндопротезы (стенты), которые устанавливали после уретротомии, так как поддержание просвета уретры в расширенном состоянии посредством ее стентирования рассматривалось единственно приемлемым способом, обеспечивающим необходимый результат лечения [2].
Прежде этот метод пропагандировался как высокоэффективный для лечения стриктур луковичного отдела, но при сравнении с открытыми операциями результаты оказались хуже [3]. Отмечены и различные осложнения при постановке металлического стента – инкрустация эндопротеза солями, его миграция, подтекание мочи (недержание), прорастание сквозь металлические витки грануляционной ткани в просвет стента [2, 3].
Однако не так давно появилось новое поколение уретральных стентов, представляющих собой металлический сетчатый трубчатый каркас из титаноникелевого сплава, полностью покрытых полиуретановой пленкой. В отличие от других стентов, в покрытом полиуретаном эндопротезе нет условий для прорастания соединительной ткани в просвет металлического каркаса, в результате чего уротелий распространяется от проксимального к дистальному концу стента, а также по периметру окружности, выстилая раневой дефект уретры [4].
По этой причине данный вид стента возможно имплантировать как постоянно, так и с временной целью. За период нахождения эндопротеза в уретре формируется соединительнотканный каркас, что обеспечивает в дальнейшем сохранение просвета неоуретры после извлечения стента.
Недавно был представлен положительный опыт применения временных покрытых стентов в лечении стриктуры бульбозной уретры [4].
В настоящей работе мы приводим свои первые результаты применения временного титаноникелевого уретрального стента с полиуретановым покрытием в лечении стриктур уретры.
Материалы и методы. За период с 2012 по 2015 г. в отделении андрологии и урологии ЭНЦ пролечены 22 пациента со стриктурами уретры различной этиологии, которым были установлены временные нитиноловые стенты, покрытые полиуретановой пленкой (производство OOO «МИТ», Железнодорожный). Из них 19 мужчин были со стриктурами бульбозной уретры, 3 – со стриктурой пенильного отдела.
Этиологическими факторами стриктуры были травма уретры (11 пациентов), трансуретральная резекция (ТУР) аденомы предстательной железы (4), инфекция мочеиспускательного канала (5), в 2 наблюдениях причину установить не удалось. Диагноз стриктуры подтверждали данными ретроградной уретрографии, урофлоуметрии и при необходимости фиброуретроскопии. Максимальная скорость потока мочи (Qmax) в среднем была равной 5,3 (4,1–8,2) мл/с, протяженность стриктуры...
