Медицинский Вестник №34 (461) / 2008
Принцип выбора гипотензивной терапии при гестозе
Гестоз как одно из наиболее тяжелых осложнений беременности занимает стабильное третье место среди причин перинатальной и материнской смертности. Артериальная гипертензия (АГ) считается одним из наиболее грозных проявлений гестоза, поэтому изучение параметров артериального давления (АД) у беременных является очень важным. Наиболее полно исследовать характер АД можно с помощью суточного мониторирования АД (СМАД). СМАД позволяет с достаточно высокой степенью достоверности оценить время и величину подъемов АД, произвести сопоставление динамики и уровня АД с физической активностью и психоэмоциональным состоянием пациентки, оценить эффективность применяемых гипотензивных средств, благодаря чему этот метод имеет большое преимущество перед разовыми измерениями АД в оценке степени тяжести гипертензивных состояний и гестоза. Согласно классификации степеней повышения АД, утвержденной для данной методики, учитываются абсолютные значения АД за сутки и значения временного гипертонического индекса (ВИ) — процента времени, когда АД было повышенным (за 100% принимается все время мониторирования). Нормативы СМАД предусматривают следующую градацию:
- ВИ < 25% — норма;
- ВИ > 25% — патологический, дает основание для постановки диагноза “гипертоническая болезнь” (ГБ) или “симптоматическая АГ”;
- ВИ > 50% в дневное и ночное время — стабильная тяжелая гипертония.
При подборе патогенетической терапии АГ следует учитывать не только параметры АД, но и показатели центральной гемодинамики (ЦГД). Это позволит оптимизировать выбор препарата и его дозы для каждой беременной и оценить эффективность гипотензивной терапии.
Материал и методы исследования
В ходе исследования обследовано 67 беременных, находящихся на разных сроках гестации, беременность которых осложнилась развитием гестоза, протекающего с повышением АД. Факт повышения АД устанавливался после его измерения традиционным методом (тонометром) и выявлением значений АД выше 140/90 мм рт. ст. при двух измерениях с разницей не менее 10 мин. После этого всем беременным проводилось СМАД аппаратами “BPLab®” (Россия), “Mobilograph” (Германия) и “АВРМ-2” (Венгрия). Манжета прибора закреплялась на левом предплечье пациентки так, чтобы метка “артерия” совпадала с проекцией плечевой артерии. Манжета с помощью трубки соединялась с монитором. Монитор помещался в футляр и закреплялся на пациентке с помощью лент наподобие сумки. Программирование монитора обеспечивало измерение АД каждые 15 мин. днем (8.00—22.00) и каждые 30 мин. ночью (22.00—8.00). Во время мониторирования пациентки вели дневник, где отмечали время сна и бодрств...
>
