Принципы диетотерапии пациентов детского возраста с острыми кишечными инфекциями

В статье рассматриваются современные возможности лечебного питания детей с острыми кишечными инфекциями. Авторы излагают принципиальные подходы к диетотерапии, режим и характер питания в зависимости от возраста пациента, патогенетического механизма развития заболевания и степени тяжести его клинических проявлений. Особое внимание уделяется пробиотическим продуктам, способным окаывать положительное воздействие на организм ребенка с острой кишечной инфекцией как в острый период, так и на этапе реабилитации.

Введение

Острые кишечные инфекции (ОКИ) традиционно занимают 2-е место в структуре инфекционной заболеваемости детского возраста, уступая лишь острым респираторным вирусным инфекциям [1, 2]. Так, по данным Роспотребнадзора, в Москве за 2022 г. среди детей от рождения до 17 лет включительно зарегистрировано 31 318 случаев ОКИ различной этиологии [3]. Безусловно, реальное их количество еще больше, поскольку определенная часть пациентов не обращаются за медицинской помощью, следовательно, остаются официально неучтенными. Кроме того, ОКИ стабильно входят в пятерку инфекций, наносящих наибольший экономический ущерб как по прямым медицинским, так и по косвенным бюджетным затратам [1, 2]. Все это свидетельствует о существенной медицинской, социальной и экономической значимости данной группы заболеваний.

При всем разнообразии этиологических факторов ОКИ характеризуются рядом общих клинических симптомов [4–6]. В частности, им свойственны лихорадка (как правило, фебрильная, при бактериальных возбудителях продолжительностью более 3 суток, возможно, волнообразного характера), выраженная интоксикация в виде слабости, вялости, адинамии, снижения аппетита, головной боли и пр., рвота в среднем 2–3 раза в сутки в течение 1–3 дней, боли в животе с локализацией при гастроэнтеритических формах в эпигастрии и околопупочной области, а при энтероколитических формах – в левой и/или правой подвздошной области, диарея: при вирусной этиологии заболевания стул водянистый, с непереваренными комочками и без других патологических примесей, при бактериальных ОКИ жидкий стул обычно к концу первых суток теряет каловый характер, учащается до 5–10 раз в сутки, уменьшается в объеме за одну дефекацию и представляет собой слизь с зеленью, возможно, с кровью. Также в случае бактериальной этиологии заболевания могут наблюдаться различные внекишечные проявления – сыпь на дистальных отделах конечностей при иерсиниозе, септическое течение при генерализации инфекции у иммунокомпрометированных пациентов.

Условия оказания медицинской помощи детям с ОКИ

В зависимости от ряда факторов лечение детей с ОКИ может проводиться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях [7–9]. Лечение легких форм можно (в отсутствие противопоказаний) проводить в амбулаторных условиях. Госпитализации в инфекционные стационары подлежат дети, переносящие заболевание в среднетяжелой и тяжелой формах, с осложненными формами болезни, а также по эпидемиологическим показаниям. Для оказания помощи можно использовать только те методы, медицинские изделия, материалы и лекарственные средства, которые допущены к применению в установленном порядке. В случае безуспешно проводимого амбулаторного лечения или его невозможности рассматривается вопрос о госпитализации ребенка в профильный стационар.

По мнению Всемирной гастроэнтерологической организации (2008), показаниями к госпитализации при ОКИ являются:

• клиника обезвоживания;
• изменение психического состояния;
• ранний возраст пациента (младше 6 месяцев или менее 8 кг массы тела);
• отягощенный преморбидный фон (недоношенность, хронические заболевания и др.);
• лихорадка (свыше 38°С для детей младше 3 месяцев и свыше 39°С для детей от 3 до 36 месяцев);
• видимая кровь в стуле;
• выраженный диарейный синдром (частый и значительный по объему стул);
• упорная (повторная) рвота;
• отсутствие эффекта от пероральной регидратации;
• отсутствие эффекта от амбулаторного лечения в течение 48 часов;
• клинический симптомокомплекс тяжелого инфекционного заболевания с расстройством гемодинамики, недостаточностью функций органов;
• эпидемиологические показания (дети из «закрытых» учреждений с круглосуточным пребыванием, из многодетных семей и т.д.);
• невозможность обеспечить надлежащий уход на дому (социальные или технические проблемы).

Режим и характер питания детей с ОКИ

Проблема заключается не только в относительно высоком уровне заболеваемости ОКИ среди детей, ограниченных возможностях их специфической профилактики, сложностях в диагностике, но и в трудностях, связанных с лечением, основой которого является рациональное питание. Правильно подобранная диетотерапия с первого дня болезни – залог благоприятного исхода ОКИ, в противном случае никакая медикаментозная терапия не будет иметь желаемого эффекта. Тем более это важно для детей, особенно раннего возраста, у которых и без того имеются определенные ограничения в питании.

Объем и вид питания определяются возрастом ребенка, характером предшествовавшего вскармливания, тяжестью и фазой основног...

Горбунов С.Г., Ковтун Т.А.