Принципы этиотропного лечения острого бактериального синусита в детском возрасте

Статья посвящена терапии острого синусита в детском возрасте с акцентом на рациональный выбор системной антибактериальной терапии с учетом опыта российских и зарубежных авторов.

Острый синусит (ОС), или воспаление околоносовых пазух, представляет собой острый воспалительный процесс, распространяющийся на слизистую оболочку околоносовых пазух, подслизистый слой, а иногда на надкостницу и костные стенки [1]. В детском возрасте патология околоносовых пазух в структуре ЛОР-заболеваний занимает 2-е место и достигает от 20,6 до 32,0% [1], а по обращаемости в ЛОР-отделения лечебных учреждений пациенты с заболеваниями околоносовых пазух являются доминирующей группой и составляют 62% [2]. Причем отмечается неуклонный рост данной патологии среди детей дошкольного возраста. При проведении исследования структуры заболеваемости ЛОР-органов при госпитализации детей в профильное отделение стационара, проведенное в отделе ЛОР-патологии детского возраста НИКИО им. Л.И. Свержевского, было установлено, что катаральная форма острого гаймороэтмоидита у детей до 3 лет в 2000 г. встречалась в 1,6% случаев, в 2013 г. – в 3,9%; от 4 до 7 лет в 2000 г. – в 7,5%, в 2013 г. – в 13,4%. Гной-ная форма гаймороэтмоидита у детей до 3 лет в 2000 г. составила 0,7%, в 2013 г. – 1,9%; у пациентов от 4 до 7 лет в 2000 г. – 7,3%, в 2013 г. – 14,7% [3].

Воспаление околоносовых пазух чаще всего развивается в результате острого инфекционного заболевания: респираторно-вирусной инфекции, гриппа, кори, скарлатины и других заболеваний с активацией в дальнейшем вторичной микрофлоры (преимущественно высокопатогенный стафилококк, реже стрептококк и их ассоциации, смешанная вирусно-бактериальная инфекция, синегнойная и кишечная палочки, протей, энтерококк, диплококки Френкеля, пневмобациллы Фридлендера). Предрасполагающие факторы делятся на общие и местные. К общим относятся переохлаждение организма, неблагоприятные факторы внешней среды (табачный дым, загрязненная атмосфера и т.п.). В патогенезе ОС большую роль играет состояние реактивности детского организма, включая факторы неспецифической резистентности и иммунной защиты. Имеют значение врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния, физиологическое возрастное несовершенство иммунной системы, нарушение секреции Т-клетками иммуноглобулина А и клеточных факторов иммунитета, а также состояние факторов, обусловливающих бактерицидность внешних секретов (лизоцим, концентрация интерферона, ингибиторов лактоферрина, функция поглощения микро- и макрофагов). Дети с неблагоприятным преморбидным фоном имеют повышенный риск развития синуситов и их осложнений. Местными предрасполагающими факторами являются нарушение мукоцилиарного транспорта воспаленной слизистой оболочки верхних дыхательных путей, нарушение строения анатомических структур полости носа (искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин и т.п.), увеличенные аденоидные вегетации носоглотки, узкие естественные соустья (дренажно-вентиляционные отверстия) между околоносовыми пазухами и полостью носа и их блокировка при отеке слизистой оболочки, наличие условно-патогенной флоры, колонизирующей слизистую оболочку полости носа и носоглотки у детей, наличие кариозных зубов и т.д. [1].

Существует несколько классификаций ОС: по локализации процесса, тяжести течения, по количеству пораженных пазух и т.д. По локализации процесса ОС делятся на гайморит, этмоидит, сфеноиди...

А.И. Крюков, Н.Л. Кунельская, А.Ю. Ивойлов, М.И. Кулагина, В.В. Яновский, А.И. Мачулин