Фарматека №1 (254) / 2013
Принципы лечения острого катарального среднего отита у детей
В статье рассматриваются вопросы классификации, патогенеза и методов лечения острого среднего катарального отита у детей. Несмотря на обилие разнообразных препаратов лечения заболевания, существуют три основные группы лекарственных средств, которые способствую быстрому купированию воспалительного процесса и помогают избегать назначения антибактериальной терапии.
Острый средний отит (ОСО) – это остро развивающееся воспаление полостей среднего уха, проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (болью в ухе, повышением температуры, выделениями из уха, снижением слуха). У детей заболевание протекает тяжелее, чем у взрослых, хуже переносится, часто сопровождается возбуждением, беспокойством, криком.
Основным этиологическим фактором возникновения ОСО является воздействие на слизистую оболочку среднего уха бактериальной флоры и вирусов. При этом большое значение имеют вид микроба, его патогенные свойства и вирулентность. В то же время на развитие и характер процесса в среднем ухе у детей значительное влияние оказывает ряд факторов, которые иногда становятся ведущими. К ним следует отнести анатомо-физиологические особенности структуры среднего уха у детей, высокую заболеваемость детскими инфекциями и острыми респираторными вирусными инфекциями [6].
Первоочередное значение имеет состояние слуховой трубы. У детей слуховая труба короче, чем у взрослых, она относительно шире и расположена более горизонтально. Основные теории патогенеза ОСО объясняют его развитие дисфункцией слуховой трубы. Нарушение проходимости слуховой трубы может быть связано с ее механической обструкцией либо неэффективностью механизма ее активного открытия. Механическая обструкция слуховой трубы чаще всего обусловлена гипертрофией лимфоидной ткани носоглоточной (аденоиды) и тубарных миндалин, что имеет первоочередное значение в развитии острых отитов в детском возрасте [2].
Развитию быстрого сужения просвета слуховой трубы может способствовать отек слизистой оболочки носоглотки при острых респираторных заболеваниях. Нарушение проходимости слуховой трубы ведет к созданию отрицательного давления в барабанной полости и транссудации жидкости, изначально стерильной, но после попадания бактериальной или иной флоры принимающей воспалительный характер.
По мере развития явлений воспаления в барабанной полости тубарная дисфункция может усиливаться в результате нарастания отека подэпителиальной ткани, гиперплазии секреторных структур и нарушения цилиарной функции эпителия. Выраженный отек слизистой оболочки промонториальной стенки может нарушать рефлекторный механизм открытия слуховой трубы, идущий с хеморецепторов (СО2) барабанной полости на мышцы мягкого неба.
Морфофункциональная организация среднего уха обеспечивает эффективную защиту его от повреждающего действия многих факторов внешней среды, в т. ч. инфекционных возбудителей. В первую очередь очищение барабанной полости осуществляется мукоцилиарной системой ее слизистой оболочки и слизистой оболочкой слуховой трубы, а также функцией слуховой трубы в целом.
При высоковирулентной ин...
