Принципы лечения различных клинических форм кандидозного вульвовагинита

DOI: http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.3.147-53

27.03.2017
Просмотров: 85

ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва

Терапия ВВК представляет определенные трудности и зависит от формы, течения заболевания, вида возбудителя. Основной задачей является эрадикация патогена.
Цель исследования. Усовершенствование методов лечения различных клинических форм кандидозного вульвовагинита.
Материал и методы. Обследованы 105 женщин, из них 85 с кандидозной инфекцией (основная группа) и 20 здоровых (контрольная группа). Всем женщинам проводилось бактериоскопическое и бактериологическое исследование для выявления бактериальной и кандидозной микрофлоры. Видовую принадлежность и концентрацию дрожжевых грибов определяли при помощи диагностического набора Candiselect–4 фирмы Bio-Rad (США). Пациентки с кандидозной инфекцией были разделены на
2 группы. I группу составили 70 пациенток с монокандидозной инфекцией, II группу – 15 пациенток с сочетанной бактериально-кандидозной инфекцией.
Результаты и обсуждение. Все пациентки получали сертаконазол (залаин), производное бензотиофена и имидазола, оказывающего фунгистатическое и фунгицидное действие на грибы, а также обладающего и антибактериальной активностью. Препарат назначался по одной свече (300 мг) в неделю на ночь вагинально или в сочетании с кремом залаин.
Заключение. Проведенные исследования показали, что сертаконазол (залаин) обладает высокой эффективностью (94%) в отношении любого вида вагинального кандидоза как при монокандидозной инфекции, так и при смешанной кандидозо-бактериальной инфекции. Воздействуя на грибы не только рода Candida albicans, но и non-Candida albicans, препарат быстро устраняет клинические проявления при остром и хроническом течении заболевания, что вместе с отсутствием побочных реакций позволяет рекомендовать его применение пациенткам с различными клиническими формами вульвовагинита.

В последние годы отмечен неуклонный рост вагинальных инфекций, которые стали занимать ведущее место в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости. Это связано прежде всего с увеличением частоты нарушений микробиоценоза влагалища, которые возникают на фоне воздействия вредных факторов внешней среды, иммунодефицитных состояний, неправильного питания, нерационального и бесконтрольного применения гормональных, антибактериальных и других средств.

Кандидозный вульвовагинит (КВВ) – инфекционное поражение слизистой оболочки вульвы и влагалища, вызываемое дрожжевыми грибами рода Candida. Как у нас в стране, так и во многих странах мира КВВ является одной из наиболее частых причин обращения женщин за медицинской помощью.

Частота КВВ за последние 10 лет почти удвоилась и составляет 30–45% в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища [1]. По данным ряда авторов, 75% женщин репродуктивного возраста имеют по крайней мере один эпизод КВВ в течение жизни, 5% женщин страдают рецидивирующим КВВ [2].

При беременности заболеваемость КВВ возрастает примерно на 10–20% и является одной из причин развития осложнений беременности (увеличиваются в 1,5 раза число самопроизвольных выкидышей на ранних сроках беременности и угроза прерывания беременности, в 2,4 раза – инфицирование плода и новорожденного) [3].

В настоящее время активно ведутся клинические и экспериментальные исследования, посвященные проблеме КВВ. Однако в большинстве имеющихся работ не учитывалась клиническая форма заболевания, концентрация, вид микроорганизма. Это вызывает необходимость поиска новых подходов к данной проблеме.

Цель исследования: усовершенствование методов лечения различных клинических форм кандидозного вульвовагинита.

Материал и методы исследования

Было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 105 женщин, из них 85 пациенток с кандидозной инфекцией (основная группа) и 20 здоровых женщин (контрольная группа).

Возраст обследованных женщин варьировал в пределах 19–35 лет (средний возраст составлял 25,5±0,53 года). Всем пациенткам проводилось бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Микробиологические методы включали исследование влагалищного и цервикального отделяемого на следующие группы микроорганизмов: аэробы, факультативные анаэробы, облигатные анаэробы, дрожжевые грибы. Видовую принадлежность и концентрацию дрожжевых грибов определяли при помощи диагностического набора Candiselect-4 фирмы Bio-Rad (США).

Пациентки с кандидозной инфекцией были разделены на 2 группы. I группу составили 70 пациенток, у которых при микроскопическом и микробиологическом исследовании была выявлена только кандидозная инфекция. Во II группу вошли 15 пациенток с сочетанной бактериально-кандидозной инфекцией.

Результаты и обсуждение

Результаты бактериологического обследования представлены в табл. 1.

У пациенток I и контрольной групп встречались условно-патогенные микроорганизмы, однако их концентрация не превышала 10³ КОЕ/мл, что соответствует нормальным показателям микрофлоры. Во II группе концентрация условно-патогенных микроорганизмов превышала 10³ КОЕ/мл. Наиболее часто встречалась Echerichia coli в 20%, Mobiluncus в 13,3%. Klebsiela, Staphylococcus aur., Streptоcoccus gr.B, Bacteroides встречались в единичных случаях по 6,7% соответственно.

Диагноз кандидозного вульвовагинита ставили на основании клинических проявлений заболевания (субъективные ощущения зуда, жжения наружных половых органов, «творожистые» выделения из половых путей), микроскопического и культурального исследования грибов рода Candida.

Для сравнения различных методов лабораторной диагностики кандидозной инфекции нами проведен анализ полученных данных референтным методом (табл. 2).

По нашим данным прогностическая ценность положительного результата микроскопического исследования составляет 97%, а прогностическая ценность отрицательного результата – 77,8% (то есть при использовании этого метода у 1/3 пациенток диагноз был поставлен неверно). При бактериологическом исследовании прогностическая ценность отрицательного и положительного результатов составляли 100%.

На основании полученных...

Список литературы

1. Тихомиров А.Л. Варианты терапии острого и хронического рецидивирующего кандидозного вульвовагинита. Гинекология. 2005; 7(3): 166-9.

2. Bingham J.S. What to do with the patient with recurrent vulvovaginal candidiasis. Sex. Transm. Infect. 1999; 75(4): 225-7.

3. Савченко Т.Н., Точиева М.Х., Агаева М.И., Дерачева И.А., Шмарина Г.В., Кофиади И.А. Цитокиновый статус у женщин с невынашиванием беременности и сопутствующей кандидозной инфекцией. Лечение и профилактика. 2015; 2: 24-7.

4. Байрамова Г.Р. Опыт терапии вульвовагинального кандидоза. Гинекология. 2002; 4(2): 84-5.

5. Макаров О.В., Алешкин В.А., Савченко Т.Н. Инфекции в акушерстве и гинекологии. М.: МЕДпресс-информ; 2007. 420с.

6. Егорова А.Т., Базина М.И., Савицкая Е.А. Опыт лечения кандидозного вульвовагинита у беременных препаратом «залаин». Российский вестник акушера-гинеколога. 2010; 10(4): 35-8.

Поступила 07.02.2017

Принята в печать 17.02.2017

Об авторах / Для корреспонденции

Савченко Татьяна Николаевна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Адрес: 125367, Россия, Москва, Иваньковское шоссе, д. 7. Телефон: 8 (916) 656-02-86. E-mail: 12111944t@mail.ru
Носова Лилия Андреевна, студент 6-го курса лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Адрес: 125367, Россия, Москва, Иваньковское шоссе, д. 7. Телефон: 8 (965) 160-67-54. E-mail: karelina_lilia@mail.ru
Шаповалова Юлия Олеговна, студент 6-го курса лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Адрес: 125367, Россия, Москва, Иваньковское шоссе, д. 7. Телефон: 8 (915) 433-33-96. E-mail: dr_matreshka@bk.ru

Для цитирования: Савченко Т.Н., Носова Л.А., Шаповалова Ю.О.
Принципы лечения различных клинических форм
кандидозного вульвовагинита. Акушерство и гинекология. 2017; 3: 147-53.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.3.147-53

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также