Фарматека №s4-14 / 2014
Принципы наружной терапии атопического дерматита
Отделение аллергологии ФГБУ НИИ питания РАМН, Москва
Представлены современные подходы к топической терапии атопического дерматита (АД). Выбор оптимальной наружной терапии АД базируется на ведущей роли иммунного воспаления и наличии других патологических изменений (сухость кожи, гиперкератоз, лихенизация, вторичная инфекция). Рассматривается место в терапии АД традиционных средств, топических глюкокортикостероидов, ингибиторов кальциневрина (пимекролимус, такролимус). Подчеркивается необходимость использования средств лечебной косметики.
Современная терапия атопического дерматита (АД) наряду с элиминационными и диетическими мероприятиями, медикаментозными препаратами, действие которых направлено на различные аспекты патогенеза данного заболевания, включает и обязательное применение наружных средств. Назначение наружной терапии (НТ) больному АД должно быть строго индивидуальным, с учетом тяжести и периода болезни.
Выбор оптимальной НТ базируется на ведущей роли иммунного воспаления и наличии других патологических изменений (сухость кожи, гиперкератоз, лихенизация, вторичная инфекция). Традиционная НТ АД при соблюдении принципа этапности применения лекарственных средств (табл. 1) может быть достаточно эффективной.
Смена местных средств производится через каждые 3–5–7 дней в зависимости от стадии и локализации воспалительного процесса, с учетом эффективности применяемого препарата.
Перед назначением средств НТ необходимо также принимать во внимание индивидуальные свойства кожи, особенно на пораженных местах.
Кожа отдельных участков тела обладает различной реактивностью. Наибольшей чувствительностью отличается кожа лица, шеи, половых органов, сгибательных поверхностей конечностей; значительно менее чувствительна кожа волосистой части головы, ладоней, подошв. Это обстоятельство особенно следует учитывать при назначении топических глюкокортикостероидов (ГКС), а также средств, обладающих кератолитическим и раздражающим действиями [1]. Основные традиционные наружные средства, используемые при АД, представлены в табл. 2.
К традиционным наружным средствам можно также отнести жидкие формы антисептиков (фукорцин, бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, раствор перманганата калия), которые и по сей день активно рекомендуются к применению больным с целью обработки расчесов, эрозий, трещин, при наличии вторичного инфицирования.
В отсутствие терапевтического эффекта от применения традиционных средств НТ единственно целесо-образным остается назначение топических ГКС, обладающих выраженной противовоспалительной активностью. Эффект топических ГКС определяется степенью их проникновения в эпидермис, которая зависит от липофильности лекарственной формы препарата. По пенетрации в кожу лекарственные формы в порядке возрастания располагаются следующим образом: эмульсия (лосьон) → крем → мазь → жирная мазь. Таким образом, наибольшая степень проникновения топического ГКС отмечается при его применении в жирной мази.
По противовоспалительной активности различают 4 класса ГКС (табл. 3) [2].
Основным показанием к назначению топических ГКС считается обострение АД и неэффективность традиционной противовоспалительной НТ.
К абсолютным противопоказаниям к применению топических ГКС относятся туберкулезный или сифилитический процесс в месте нанесения, ветряная оспа, опоясывающий герпес, другие инфекции.
При лечении топическими ГКС следует учитывать, что максимально возможная для их нанесения площадь кожного покрова не должна превышать указанную в инструкции, а в отсутствие указаний – не может превышать 20 % общей поверхности [2].
АД является персистирующим заболеванием, поэтому топические ГКС большинству больных приходится использовать в течение многих лет. Однако если использовать их непрерывно, то через несколько недель может развиться тахифилаксия. Этого явления можно избегать, если снижать активность применяемых топических ГКС и частоту их использования в период, когда АД находится под контролем.
Частое и длительное использование ГКС может стать причиной побочных явлений, таких как атрофия эпидермиса и дермы, телеангиэктазии и эритема, стрии, гиперпигментация, гипертрихоз, замедленное заживление ран. ...
