Фарматека №6 (299) / 2015
Принципы рациональной периоперативной фармакотерапии у пациентов с врождеными пороками сердца, осложненными легочной гипертензией
Республиканский специализированный центр хирургии им. акад. В.В.Вахидова, Ташкент
У пациентов с врожденными пороками сердца, осложненными легочной гипертензией (ЛГ), в предоперационном периоде использовались ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (иФДЭ-5) в сочетании с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), которые способствуют расширению сосудов малого круга кровообращения и таким образом снижают давление в системе легочной артерии на 8–14%. В послеоперационном периоде сочетание иФДЭ-5 и иАПФ с инфузией иФДЭ-3, кардиотонических препаратов, простагландинов Е1 приводит к снижению остаточного давления в системе малого круга кровообращения, уменьшению частоты осложнений, профилактике возникновения легочно-гипертензионных кризов и стабилизации гемодинамики в раннем послеоперационном периоде.
Введение
В основе сосудистой патологии при врожденных пороках сердца (ВПС) лежит сочетание выраженных структурных нарушений с широким спектром сопутствующих гемодинамических расстройств, больше половины которых сопровождаются гиперволемией малого круга кровообращения (МКК) с формированием легочной гипертензии (ЛГ), встречающейся более чем в 50% случаев. Самым проблемным аспектом в раннем послеоперационном периоде остается резидуальная высокая ЛГ, при которой остается риск развития легочно-гипертензионных кризов (ЛГК) вследствие тотального вазоспазма МКК [2, 3]. Резкое снижение легочного кровотока в сочетании с уменьшением преднагрузки левого желудочка ведет к снижению сердечного выброса, коронарной перфузии и часто приводит к летальному исходу. Летальность после операций остается высокой даже в ведущих клиниках мира.
Современные теории патогенеза ЛГ фокусируются на дисфункции или повреждении эндотелия, приводящем к нарушению баланса между вазоактивными веществами и развитию прогрессирующей вазоконстрикции. Решение именно этого вопроса является краеугольным камнем в выборе лечебно-диагностической тактики для пациентов с ВПС и ЛГ на этапах периоперационного лечения [2–4].
Целью исследования явилась оценка результатов применения инотропных преператов в сочетании с ингибитором фосфодиэстеразы 5-го типа – иФДЭ-5 – силденафилом (Ревацио, США) и ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) в комплексном лечении ЛГ у пациентов с ВПС, осложненными ЛГ на этапах хирургического лечения.
Материал и методы
Проведен анализ исследования 198 пациентов с ВПС и ЛГ II–IVстепеней с артериовенозным сбросом в отделении хирургии врожденных пороков сердца РСЦХ им. акад. В. Вахидова за 2010–2014 гг. Всем пациентам с ЛГ III–IV ст. проведена эхокардиография (ЭхоКГ) и катетеризация полостей сердца с ингаляцией 100%-ного кислорода в рентгеноперационных, оборудованных ангиографическими комплексами. По методу Фика рассчитывались показатели, оценивающие состояние сосудов МКК (Qp/Qs, легочное сопротивление). Обследования проводились до начала лечения, непосредственно перед операцией и перед выпиской (не менее 3 раз) [1]. Полученные данные подвергались статистической обработке при помощи программы Statistica 6.0 for Windows. Количественные показатели представлены в виде Me (Q25%–Q75%), где Me – медианное значение показателя, а (Q25%–Q75%) — интерквартильный разброс. Проверку достоверности различий производили с использованием непараметрических критериев, поскольку распределение пациентов по возрасту и массе тела отличалось о...
