Фарматека №10 (105) / 2005
Принципы терапии хронической обструктивной болезни легких у пожилых
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) чрезвычайно распространена, особенно среди пожилых людей. Лечение этой болезни складывается из многих элементов, главными из которых являются обучение больных, отказ от курения, бронходилатирующая терапия (регулярный прием бета2-адреностимуляторов, M-холиноблокаторов, теофиллина), применение глюкокортикоидов, муколитическая терапия, антибактериальная терапия, кислородотерапия и комплексные реабилитационные мероприятия. Успех лечения ХОБЛ зависит от знания современных подходов к медикаментозной терапии заболевания. Рассматриваются особенности ведения пожилых пациентов с ХОБЛ.
Введение
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – одна из главных причин заболеваемости и смертности у пожилых людей. ХОБЛ входит в число заболеваний, лидирующих по числу дней нетрудоспособности и частоте инвалидизации, занимая четвертое место среди причин смерти [1]. При этом в развитых странах прогнозируется рост смертности от ХОБЛ в недалеком будущем.
В большинстве исследований по терапии ХОБЛ пожилых больных не выделяют в отдельную группу, хотя именно она представляет особый интерес в плане оценки эффективности методов лечения.
Эпидемиология
В 1999 г. в Англии и Уэльсе от ХОБЛ умерли почти 26 тыс. человек (для сравнения: от астмы за то же время умерли 1364 человека), причем смертность была самой высокой среди лиц старше 74 лет. Смертность среди мужчин оказалась выше, чем у женщин (приблизительно 60 на 40 %) [66]. В США в 2000 г. от ХОБЛ умерли 59 936 женщин и 59 118 мужчин [44].
Потребность больных ХОБЛ в медицинском обслуживании с возрастом резко увеличивается [78]. Затраты на лечение ХОБЛ значительны во всех странах. Только в США в 2000 г. они составили около 6,6 млрд долл.
Несмотря на то что ХОБЛ существенно снижает качество жизни, пожилые больные не всегда осознают и замечают, что болезнь прогрессирует. Причинами этого являются, по-видимому, склонность пожилых больных воспринимать ухудшение качества жизни и проявления бронхообструкции как признаки старения, а также направленность основных видов лечения ХОБЛ на купирование обострений, а не на замедление прогрессирования болезни [13].
Этиология
Многие исследователи рассматривают курение как главный фактор риска [65]. Считается, что если человек выкуривает больше 20 сигарет ежедневно в течение 20 лет, вероятность ХОБЛ у него очень высока [78]. Однако ХОБЛ может развиваться и у некурящих [76]. По некоторым данным, ХОБЛ развивается только у 15–25 % заядлых курильщиков [78]. Другие факторы риска ХОБЛ – это профессиональные вредности и загрязнение атмосферы или воздуха в помещениях (особенно высокое содержание оксидов серы и азота). Выбросы загрязнителей воздуха могут быть причиной учащения госпитализаций пожилых больных ХОБЛ [61].
Генетические дефекты, например недостаточность антитрипсина, обусловливают развитие эмфиземы у некурящих и более раннее начало, увеличение тяжести и скорости прогрессирования ХОБЛ у курильщиков [62]. Перенесенные в раннем детстве (до года) острые заболевания органов дыхания (в частности, пневмония и круп) могут вызывать бронхоэктазы, что связывают с бронхообструкцией и дальнейшим прогрессированием ХОБЛ. Пассивное курение у детей тоже может приводить к нарушению функции легких во взрослом возрасте и к увеличению смертности от ХОБЛ [17].
Диагностика и оценка тяжести ХОБЛ
Оценка воздушного потока
ХОБЛ – заболевание, характеризующееся частично необратимым ограничением воздушного потока. Ограничение воздушного потока (величины ОФВ1), как правило, неуклонно усиливается [49].
ОФВ1 и в норме обычно снижается при старении в среднем на 30 мл/год, а у курильщиков – на 45 мл/год. Однако у 15 % курильщиков, у которых в дальнейшем развивается ХОБЛ, ОФВ1 снижается быстрее. Выживаемость больных ХОБЛ обратно пропорциональна возрасту и прямо пропорциональна величине ОФВ1 (в процентах от возрастной нормы), особенно ОФВ1 в бронходилатационном тесте.
Классификация ХОБЛ по данным спирометрии, принятая за рубежом, приведена в программе GOLD [49]:
стадия 0 (повышенный риск) – хронический кашель и продукция мокроты при нормальных показателях спирометрии;
стадия I (легкое течение) – легкие обструктивные изменения (ОФВ1/ФЖЕЛ < 70 %, ОФВ1 > 80 % от нормы) и обычно, но не всегда хронический кашель и продукция мокроты;
стадия II (среднетяжелое течение) – более выраженные нарушения (30 % < ОФВ1 < 80 %) и нарастание симптоматики, обычно с развитием одышки при нагрузке. Это стадия, на которой больные обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострениями заболевания. Подразделение на стадии IIА и IIВ основано на том, что у больных с ОФВ1 < 50 % более часты обострения;
стадия III (тяжелое течение) – значительное ограничение воздушного потока (ОФВ1 < 30 %), или дыхательная недостаточность, или клинические признаки правожелудочковой недостаточности. При наличии этих осложнений течение заболевания может расцениваться как тяжелое даже при ОФВ1 > 30 %. На этой стадии качество жизни значительно страдает и обострения могут быть опасными для жизни.
Следует иметь в виду, что при классификации ХОБЛ по GOLD используются значения ОФВ1, полученные в бронходилатационном тесте.
Оценка легочных объемов
Для диагноза ХОБЛ важно определение общей емкости легких методом разведен...
!-->
