Принципы терапии острых кишечных инфекций у детей на современном этапе

Острые кишечные инфекции широко распространены в мире, показатель заболеваемости и частоты неблагоприятных исходов у детей, особенно первых лет жизни, значительно превышает таковой у взрослого населения. С современных позиций подход к диагностике и лечению должен быть комплексным и персонифицированным. В статье приводятся данные литературы и собственных исследований по эффективности применяемых методов лечения. Отдельно освещен вопрос этиотропной терапии инвазивных диарей. Невсасывающиеся кишечные антисептики являются препаратом выбора в педиатрической практике в большинстве случаев инвазивных диарей.

Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении, острые кишечные инфекции (ОКИ) до настоящего времени представляют реальную угрозу здоровью и жизни людей, особенно в детском возрасте [1]. Инфекционные диареи занимают пятое место среди причин смерти детей до 5 лет [2]. Ежегодно регистрируется около 500 тыс. случаев заболеваемости ОКИ среди детского населения в России, при этом не только нет снижения заболеваемости, но и имеются тенденции к повышению показателей по отдельным ОКИ уточненной вирусной и бактериальной природы [3]. Официальная статистика не отражает истинной картины заболеваемости, т.к. зачастую регистрируются только среднетяжелые и тяжелые формы. Легкие формы лечатся амбулаторно, нередко без врачебного контроля, могут протекать под маской респираторных инфекций с незначительным диарейным синдромом, поэтому официально не регистрируются в этой группе. Такие пациенты могут контактировать с другими лицами с катарально-респираторным синдромом в отделениях больниц и являться источником нозокомиальных инфекций [4].

Изучение ОКИ актуально до сих пор по ряду факторов: высокая частота формирования неблагоприятных исходов ОКИ у детей различных возрастных групп, в т.ч. длительное реконвалесцентное вирусо- и бактериальное носительство, рост хронической гастроэнтерологической и аллергической патологии, нестойкость и незрелость иммунитета, особенно для групп детей раннего возраста [5–9]. Исследования российских ученых последних лет, проведенные на молекулярно-генетическом уровне, посвященные изучению причин летальных исходов у детей младшего возраста на фоне течения ОКИ, позволили выявить различные фоновые и сопутствующие состояния, связанные с последующим летальным исходом для этих детей. Детей с болезнью Дауна, пороками развития сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, нарушениями питания, сопутствующей респираторной патологией отнесли к группе риска с развитием тяжелого и осложненного течения ОКИ [10]. С момента поступления они требуют индивидуального подхода, начиная с организационных мероприятий.

Этиология ОКИ в большинстве случаев представлена вирусными, бактериальными патогенами и простейшими. В многочисленных исследованиях установлено, что в структуре ОКИ на сегодняшний день превалируют вирусные диареи (50–80%) [11, 12]. Наиболее часто этиологическим фактором водянистой диареи среди вирусных агентов являются ротавирусы, именно ротавирусные гастроэнтериты протекают наиболее тяжело с быстрым развитием синдромов дегидратации различной степени тяжести и достаточно выраженными симптомами интоксикации, реже регистрируются норовирусные (генотип 2а), аденовирусные и астравирусные гастроэнтериты [12–14].

Ротавирусная инфекция – наиболее частая причина летальных исходов у детей младшего возраста при диарейных заболеваниях [2, 14, 15]. Вирусные инфекции все чаще протекают в форме микст-инфекций, это обусловлено, с одной стороны, несовершенностью иммуногенеза в детском возрасте, с другой стороны, применением высокоточных методов диагностики вирусных и бактериальных инфекций [14, 16]. Вирусно-бактериальные и вирусно-вирусные ассоциации взаимно отягощают течение друг друга, приводят к более глубоким структурным повреждениям кишечной стенки, а следовательно, имеют более длительный острый период и реконвалесценцию. Вирусно-бактериальные ОКИ протекают с активацией патогенной или (чаще) условно-патогенной микрофлоры (УПМ). Предпосылки для активации бактериальной флоры понятны: при вирусных ОКИ вследствие повреждения апикальных ворсинок кишечника скапливается большое количество нерасщепленных сахаров, что способствует активному росту отдельных представителей кишечной микрофлоры, развитию синдрома избыточного бактериального роста.

Вопрос о бактериальных кишечных инфекциях, несмотря на относительно небольшой удельный вес в структуре заболеваемости ОКИ, также остается актуальным, особенно в южных регионах России [17]. За последние 40 лет произошла смена наиболее частых возбудителей сальмонеллезов: на смену Salmonella typhimurium пришла Salmonella enteritidis. В последние годы отмечается рост сальмонеллеза группы С. Особенностями течения сальмонеллезов на современном этапе считаются частое (до 1/3) сочетанное течение болезни с ротавирусной инфекцией, длительное бактериовыделение [18]. Отмечается отчетливая тенденция к снижению частоты регистрации шигеллезов [3, 4, 16]. Не теряет своей значимости проблема эшерихиозов, энтеропатогенные штаммы Escherichia сoli являются причиной значительного числа летальных исходов в группе детей до 5 лет (1–3, 15).Достаточно высок (до 10,3%) удельный вес диареегенных эшерихий в детском возрасте при микст-инфекциях [15]. Кампилобактериоз у детей регистрируется редко (не более 5%), еще реже встречается иерсиниоз [3, 4].

До настоящего времени существует ряд нерешенных проблем в лечении бактериальных диарей. С одной стороны, это проблема диагностики, т.к. «золотой» стандарт (бактериологическое исследование) не может...

Д.В. Печкуров, Н.М. Бочкарева, Е.С. Гасилина