Принципы удержания мочи у женщин: формула континенции

Недержание мочи у женщин — широко распространенное заболевание. За последнее время достигнуты значительные успехи в его лечении. Несмотря на это, механизмы удержания мочи остаются малоизученными. Согласно принципам биомеханики, недержание мочи происходит в случае, когда давление в мочевом пузыре превосходит давление в уретре. Нами представлена формула расчета давления потери мочи, которая учитывает основные факторы, участвующие в формировании уретрального давления. Согласно нашим данным, непроизвольное выделение мочи при физических условиях может происходить, если давление в мочевом пузыре превосходит внутриуретральное давление, которое может быть рассчитано по формуле, учитывающей давление закрытия уретры и пассивную резистентность шейки мочевого пузыря.

Создание формулы континенции имеет как теоретическое значение для изучения и моделирования функции удержания мочи, так и практическое применительно к разработке новых методов лечения, с помощью которых можно воздействовать на те или иные факторы, участвующие в этом процессе. Несмотря на широкую распространенность проблемы недержания мочи при напряжении (НМПН), или иначе – стрессового недержания мочи, среди женского населения, на настоящий момент накоплено сравнительно мало данных о механизмах континенции. Владение детальной информацией о биомеханике процесса удержания мочи, а также об этиологии НМПН может помочь в разработке новых методов лечения и улучшении уже существующих.

Для решения данной задачи было разработано несколько концепций. На сегодняшний день данные о механизмах удержания мочи у женщин ограничиваются тремя противоречивыми теориями. Теория трансмиссии давления, предложенная G. Enhorning, подчеркивает значение эффективной передачи внутрибрюшного давления на уретру для создания механизма удержания мочи [1]. В теории гамака, предложенной J. Delancy, внимание акцентировано на значимости m. levator ani в процессе удержания мочи [2]. В интегральной теории P. Petros основное значение в процессе удержания мочи придается лобково-уретральным связкам [3]. Ни одна из этих теорий не получила подтверждения в ходе биомеханических исследований. Принципы, лежащие в основе вышеописанных теорий, могут быть исследованы теоретически с помощью сложной динамической модели нижних мочевыводящих путей и тазового дна. Однако существуют некоторые проблемы процесса моделирования, которые необходимо решить, прежде чем можно начинать создание подобной модели.

Теория трансмиссии давления

Принято считать, что недержание мочи – это результат превалирования давления в мочевом пузыре над давлением в уретре. Эта теория основывается на идее о трансмиссии абдоминального давления на уретру при физических усилиях [1]. Линейная взаимосвязь между давлением в мочевом пузыре и уретре при кашле – основа для определения формулы континенции. Стандартная формула, основанная на этом принципе, следующая: Pурет стресс – Pурет в покое = α (Pвез стресс – Pвез в покое), где α – коэффициент трансмиссии давления на уретру.

Минимальная потеря мочи может возникать, когда давление в уретре меньше или равно давлению в мочевом пузыре и равно давлению потери мочи (ДМП) при стрессе (порогу везикального давления): Pурет = Pвез = ДМП-стресс.

Используя эту гипотезу, можно модифицировать представленную формулу континенции:

В этом уравнении α меньше 1, так как если α равняется 1, тогда коэффициент передачи давления равен 100% и потери мочи не будет. Однако известно, что коэффициент передачи давления при кашле и натуживании отличаются друг от друга. Разница определяется не только провоцирующим маневром, но и локализацией датчиков давления в уретре.

Другим часто используемым уродинамическим термином является максимальное уретральное давление (МУД), которое по сути равно давлению уретры в покое (Pурет в покое) и в свою очередь сумме максимального давления закрытия уретры (ДЗУмакс) и давлению в мочевом пузыре в покое. На основании вышесказанного формула может быть модифицирована так:

Очевидно, что данная формула не отражает многих других факторов, участвующих в удержании мочи, и является упрощенной. Давление в мочевом пузыре обусловлено пассивным давлением, создаваемым стенкой мочевого пузыря во время его растяжения, активным давлением, создаваемым детрузором, и абдоминальным давлением, действующим на пузырь.

Фактор резистентности уретры

Давление в уретре при стрессовой нагрузке (давление утечки) формируется давлением, создаваемым сфинктером уретры, резистентностью стенок уретры и шейки мочевого пузыря, а также абдоминальным давлением, частично передаваемым на уретру. Формула, представленная выше, учитывает лишь давление, передаваемое на уретру, и предполагает, что, кроме того, не остается не учтенным фактор уретральной резистентности (ФУР) или уретрального сопротивления. Эта концепция основывается на законах гидродинамики для тока жидкости в жесткой трубке. Однако уретра не может быть описана с помощью этих законов, так как имеет неправильную форму, переменный диаметр, растяжима и содержит как пассивные, так и активные элементы, в...

Г.Р. Касян