Фарматека №13 (207) / 2010
Принципы ведения пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца: от национальных рекомендаций к клинической практике
Артериальная гипертензия (АГ) является важным фактором риска развития инфаркта миокарда и мозгового инсульта. Согласно данным эпидемиологических исследований, около 90 % пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) имеют АГ. В последние годы заметно улучшилась ситуация в отношении коррекции АГ среди лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Однако эффективность антигипертензивной терапии, проводимой в нашей стране, ниже по сравнению с Европой и США. В клинической практике у лиц с ИБС и АГ наряду с бета-адреноблокаторами и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента широко применяются антагонисты кальциевых каналов. Результаты клинического наблюдения пациентов с сочетанной патологией свидетельствуют, что применение амлодипина (Стамло М в дозе 5–10 мг в сутки) на протяжении 3 месяцев приводит к дополнительному статистически значимому снижению артериального давления и частоты ишемических эпизодов.
Сердечно-сосудистый континуум: от артериальной гипертензии (АГ) до ишемической болезни сердца (ИБС)
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), связанные с атеросклерозом, и их осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности среди взрослых лиц в развитых странах мира, включая Россию. Так, по данным Оганова Р.Г. и соавт., среди российских мужчин причиной смерти в 50 %, а среди женщин в 65 % случаев являются осложнения ССЗ. Почти 10 млн трудоспособного населения в России страдают ИБС, из них стабильной стенокардией – около 30 %. При этом только 40–50 % пациентов знают о своем заболевании. Ежегодная смертность в этой популяции составляет 2–3 %, а нефатальный инфаркт миокарда развивается с частотой около 3 % в год. Необходимо подчеркнуть, что смертность от ИБС в России с 1965 по 1998 г. среди мужчин 45–74 лет повысилась с 499 до 1152, а среди женщин того же возраста с 237 до 401 на 100 тыс. населения [1].
По данным проспективных исследований, осложнения ИБС имеют несколько этапов развития. Впервые в 1993 г. был представлен континуум – унифицированная схема последовательности развития ИБС и его осложнений. Первый этап – формирование факторов риска: АГ, гиперхолестеринемия, курение, метаболический синдром, сахарный диабет и т. д. В совокупности эти факторы способствуют развитию функциональных изменений артерий жизненно важных органов, в дальнейшем к ним присоединяются структурные нарушения и развивается атеросклероз. Этот процесс может протекать бессимптомно на протяжении 10 и более лет. На втором этапе у пациентов появляются клинические признаки ИБС, стенокардия напряжения. При разрыве нестабильной бляшки и формировании коронарного тромбоза развивается инфаркт миокарда, что в некоторых случаях сопровождается аритмией. В дальнейшем происходит ремоделирование, т. е. структурноморфологические изменения миокарда с дилатацией желудочков. Чаще всего это приводит к развитию клинических признаков хронической сердечной недостаточности. Континуум завершается терминальным поражением сердца [2].
Вклад АГ в смертность лиц среднего возраста от ССЗ составляет 40 %, а в смертность от мозгового инсульта 70–80 %. В 2004 г. были опубликованы результаты крупномасштабного международного исследования INTERHEART, в котором участвовали исследователи 52 стран мира. В этом контролируемом исследовании у 30 тысяч пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной кардиологии, изучали связь острого коронарного синдрома и 9 факторов риска. Было показано, что АГ наряду с дислипидемией...
