Приоритеты диспансерного наблюдения больных стенокардией

Целью исследования было найти способ проведения профилактики инфаркта миокарда с большей эффективностью и экономичностью на основе ее клинико-экономического анализа, проведенного на основе результатов амбулаторного лечения и диспансерного наблюдения двух групп больных стенокардией: 1-я группа включала 34 168 пациентов, 2-я – 17 378 пациентов. Было выявлено, что диспансеризация больных стенокардией в 2,3 раза снижает риск инфаркта миокарда, в 2,1 раза уменьшает финансовые затраты на лечение больных стенокардией, сопровождается снижением клинико-экономического показателя «затраты–эффективность» в 2,4 раза. При стенокардии приоритетными группами для диспансерного наблюдения и амбулаторного лечения являются больные молодого и зрелого возраста, мужского пола, больные стенокардией, вызывающие скорую медицинскую помощьи прошедшие стационарное лечение по поводу данного заболевания.

В настоящее время в Российской Федерации сохраняется недостаточный темп снижения смертности от ишемической болезни сердца, что главным образом является следствием высокой распространенности факторов риска неинфекционных заболеваний [3]. Современная работа по профилактике неинфекционных заболеваний строится по принципу реализации трех стратегий – популяционной, высокого риска и вторичной профилактики [2]. Стратегия высокого риска направлена на выявление в популяции людей с высоким риском неинфекционных заболеваний и коррекцию их факторов риска. Данная стратегия реализуется через диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры населения, но весьма затратна [2]. Возможно, следует выделять приоритетные направления в профилактической работе, что позволит выполнять ее эффективно и экономично, не снижая при этом качество. Как известно, качество лечебно-профилактической работы, по определению Всемирной организации здравоохранения, характеризуется тремя показателями: эффективностью, экономичностью и адекватностью [8]. Очевидно, что «эффективность» – это не только клиническая, но и экономическая категория, рассчитываемая как отношение затратных ресурсов к достигнутым результатам [8]. Поэтому к решению задачи профилактики инфаркта миокарда (ИМ) мы подошли с позиции риск-менеджмента (управление рисками с получением прибыли), включающего мониторинг инцидентов и факторов риска, анализ и оценку рисков, воздействие факторов риска [7].

Цель исследования: выявить метод проведения профилактики ИМ с большей эффективностью и экономичностью на основе ее клинико-экономического анализа.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

По персонифицированным счетам-реестрам, отправленным медицинскими организациями (МО) на оплату в медицинскую страховую компанию (МСК) «Согаз-мед», филиал в г. Оренбурге, у двух групп больных стенокардией (МКБ I20.0–I20.9) проведен мониторинг их обращений в поликлинику, скорую медицинскую помощь (СМП) и стационар с данным диагнозом. Первая группа состояла из 34 168 больных старше 20 лет и наблюдалась в течение второго полугодия 2012 г. и первого полугодия 2013 г. Среди 34 168 больных в возрасте от 21 до 45 лет было 1168, в возрасте 45–59 лет – 5915, в возрасте 60 лет и старше – 27 085 больных. Вторая группа состояла из 17 378 больных стенокардией в возрасте до 70 лет, эти больные наблюдались в течение 2014–2015 гг. В обеих группах проводили мониторинг госпитализаций по поводу ИМ (МКБ I21.0–I22.9) и регистрировались случаи смерти от ИМ. В 1-й группе больных рассчитали вероятность развития ИМ и экономические потери от преждевременной смерти при ИМ. Во 2-й группе, помимо этих показателей, определили финансовые затраты на лечение в поликлинике, стационаре и СМП, исходя из тарифов фонда обязательного медицинского страхования (ОМС), и рассчитали общую сумму финансовых средств, потраченных на лечение больных с учетом их обращений по поводу стенокардии в поликлинику, СМП и стационар. Также во 2-й группе больных сравнили риски развития ИМ по их вероятности и финансовые затраты на лечение стенокардии у пациентов, обращавшихся в поликлинику с диспансерной и лечебно-диагностической целью и не обращавшихся в поликлинику с этими целями, с вызывавшими и не вызывавшими СМП, с проходившими и не проходившими стационарное лечение по поводу стенокардии.

А.М. Назаров, Р.И. Сайфутдинов, О.В. Бугрова