Терапия №4 (14) / 2017

Приоритеты диспансерного наблюдения больных стенокардией

18 июля 2017

1 ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница», отделение реанимации и интенсивной терапии, г. Оренбург
2 ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет», кафедра терапии и эндокринологии, г. Оренбург

Целью исследования было найти способ проведения профилактики инфаркта миокарда с большей эффективностью и экономичностью на основе ее клинико-экономического анализа, проведенного на основе результатов амбулаторного лечения и диспансерного наблюдения двух групп больных стенокардией: 1-я группа включала 34 168 пациентов, 2-я – 17 378 пациентов. Было выявлено, что диспансеризация больных стенокардией в 2,3 раза снижает риск инфаркта миокарда, в 2,1 раза уменьшает финансовые затраты на лечение больных стенокардией, сопровождается снижением клинико-экономического показателя «затраты–эффективность» в 2,4 раза. При стенокардии приоритетными группами для диспансерного наблюдения и амбулаторного лечения являются больные молодого и зрелого возраста, мужского пола, больные стенокардией, вызывающие скорую медицинскую помощьи прошедшие стационарное лечение по поводу данного заболевания.

В настоящее время в Российской Федерации сохраняется недостаточный темп снижения смертности от ишемической болезни сердца, что главным образом является следствием высокой распространенности факторов риска неинфекционных заболеваний [3]. Современная работа по профилактике неинфекционных заболеваний строится по принципу реализации трех стратегий – популяционной, высокого риска и вторичной профилактики [2]. Стратегия высокого риска направлена на выявление в популяции людей с высоким риском неинфекционных заболеваний и коррекцию их факторов риска. Данная стратегия реализуется через диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры населения, но весьма затратна [2]. Возможно, следует выделять приоритетные направления в профилактической работе, что позволит выполнять ее эффективно и экономично, не снижая при этом качество. Как известно, качество лечебно-профилактической работы, по определению Всемирной организации здравоохранения, характеризуется тремя показателями: эффективностью, экономичностью и адекватностью [8]. Очевидно, что «эффективность» – это не только клиническая, но и экономическая категория, рассчитываемая как отношение затратных ресурсов к достигнутым результатам [8]. Поэтому к решению задачи профилактики инфаркта миокарда (ИМ) мы подошли с позиции риск-менеджмента (управление рисками с получением прибыли), включающего мониторинг инцидентов и факторов риска, анализ и оценку рисков, воздействие факторов риска [7].

Цель исследования: выявить метод проведения профилактики ИМ с большей эффективностью и экономичностью на основе ее клинико-экономического анализа.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

По персонифицированным счетам-реестрам, отправленным медицинскими организациями (МО) на оплату в медицинскую страховую компанию (МСК) «Согаз-мед», филиал в г. Оренбурге, у двух групп больных стенокардией (МКБ I20.0–I20.9) проведен мониторинг их обращений в поликлинику, скорую медицинскую помощь (СМП) и стационар с данным диагнозом. Первая группа состояла из 34 168 больных старше 20 лет и наблюдалась в течение второго полугодия 2012 г. и первого полугодия 2013 г. Среди 34 168 больных в возрасте от 21 до 45 лет было 1168, в возрасте 45–59 лет – 5915, в возрасте 60 лет и старше – 27 085 больных. Вторая группа состояла из 17 378 больных стенокардией в возрасте до 70 лет, эти больные наблюдались в течение 2014–2015 гг. В обеих группах проводили мониторинг госпитализаций по поводу ИМ (МКБ I21.0–I22.9) и регистрировались случаи смерти от ИМ. В 1-й группе больных рассчитали вероятность развития ИМ и экономические потери от преждевременной смерти при ИМ. Во 2-й группе, помимо этих показателей, определили финансовые затраты на лечение в поликлинике, стационаре и СМП, исходя из тарифов фонда обязательного медицинского страхования (ОМС), и рассчитали общую сумму финансовых средств, потраченных на лечение больных с учетом их обращений по поводу стенокардии в поликлинику, СМП и стационар. Также во 2-й группе больных сравнили риски развития ИМ по их вероятности и финансовые затраты на лечение стенокардии у пациентов, обращавшихся в поликлинику с диспансерной и лечебно-диагностической целью и не обращавшихся в поликлинику с этими целями, с вызывавшими и не вызывавшими СМП, с проходившими и не проходившими стационарное лечение по поводу стенокардии.

А.М. Назаров, Р.И. Сайфутдинов, О.В. Бугрова
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.