Приоритеты вторичной профилактики ишемической болезни сердца в условиях депрессивного региона: предварительные результаты Северо-Кавказского проекта

Цель исследования состояла в выявлении поведенческих факторов, основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, оценке адекватности их лечения, а также в определении качества жизни в когорте пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) в трех республиках Северо-Кавказского региона. В клинико-эпидемиологическое исследование включили выборку из 1500 пациентов с ИБС в возрасте 40—69 лет из трех республик Северо-Кавказского федерального округа: Ингушетии, Кабардино-Балкарии и Северной Осетии-Алании. В настоящей работе представлены результаты исследования, проведенного в трех городах и районах Республики Ингушетия (300 мужчин и 230 женщин с ИБС, стенокардией напряжения II—III функционального класса). Социально-демографические показатели, отягощенность наследственности, нарушения питания и физическую активность оценивали с помощью стандартных анкет Всемирной организации здравоохранения. Для оценки антропометрических отклонений измеряли рост, массу тела и окружность талии. С целью выявления гиперлипидемии и нарушений углеводного обмена в венозной крови определяли уровни общего холестерина и глюкозы натощак. Качество жизни пациентов с ИБС оценивали с помощью опросника EQ-5D, состоявшего из 5 пунктов: передвижение, самообслуживание, повседневная активность, боль/дискомфорт и тревога/депрессия. Согласно полученным данным, среди мужчин с ИБС каждый четвертый (24,3%) курит и 12% злоупотребляют алкоголем. У каждого четвертого пациента с ИБС имеются выраженные нарушения питания, тогда как нарушения средней степени выявлены в 2 раза чаще. Малоподвижный образ жизни ведут 63% женщин и 46% мужчин. Абдоминальное ожирение выявлено у 46% мужчин и 72,6% женщин. Среди мужчин гиперхолестеринемия выявлена у 96,7%, а среди женщин — у 90,7%. На момент обследования у каждого пятого пациента с ИБС выявлен сахарный диабет 2-го типа, причем у 10% это заболевание выявляется впервые. У каждого второго пациента с ИБС, стенокардией напряжения качество жизни изменилось в связи с ограничением в выполнении каждодневной работы, передвижением и наличием дискомфорта в груди, что ассоциировалось с наличием тревоги/депрессии. Основными приоритетами вторичной профилактики ИБС в Ингушской Республике являются адекватная коррекция гиперхолестеринемии и артериальной гипертонии. Однако каждый четвертый пациент нуждается в комплексной терапии 3—4 факторов риска, включая гиперхолестеринемию, артериальную гипертонию и/или сахарный диабет, и/или борьбу с табакокурением и/или злоупотребление алкоголя.

Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в том числе ишемической болезни сердца (ИБС) — актуальная проблема в экономически развитых странах [1]. В ряде проспективных исследований продемонстрировано, что комплексная профилакти­ка на популяционном уровне может снизить риск смерти, обусловленной ССЗ, на 79%, а ИБС — на 85% [2].

На недавно прошедшем ежегодном конгрессе Европревент-2011 всемирно известный ученый Салим Юсуф оценил текущий подход к предотвращению ССЗ как «слишком мало, и слишком поздно». В экономически развитых странах большинство взрослого населения нуж­дается в оказании многофакторной профилактики. Только такая стратегия может способствовать значительному сни­жению распространенности ССЗ к 2050 г.

В настоящее время состояние здравоохранения в России с позиции доказательной медицины выглядит следующим образом: 1% — первичная профилактика, 36% — вто­ричная профилактика и 63% — третичная профилактика. Результаты американских и европейских исследований свидетельствуют, что несмотря на огромные экономичес­кие затраты на лечение ССЗ, в том числе увеличение объема коронарной реваскуляризации в экономически развитых странах, не удалось остановить эпидемию ССЗ и изменить ведущий вклад этих заболеваний в структуру смертности. Одной из главных причин этой тенденции является неадек­ватная первичная и вторичная профилактика ССЗ [1].

По мнению эксперта Всемирного банка развития Dying Too Young, лечение ССЗ на основе анализа позволит сни­зить смертность в Российской Федерации на 20% и уве­личить ожидаемую продолжительности жизни в среднем на 5 лет. В России сердечно-сосудистая смертность про­должает оставаться одной из высоких в Европе. По дан­ным ГНИЦ ПМ, медико-социальная эффективность лечения ИБС остается неудовлетворительной. В струк­туре смертности от ССЗ осложнения ИБС на 50% пре­вышают осложнения цереброваскулярных заболеваний и в целом занимают первое место среди 4 основных причин [1]. По данным Росстата, за последние 15 лет отмечается медленное увеличение смертности, обуслов­ленной ИБС, на 12%. Так, если в 1995 г. число умерших от ИБС на 100 000 населения составило 376,9 случая, то в 2008 г. — 422,4 случая [4]. Рост частоты развития сер­дечно-сосудистых осложнений отмечается и на Северном Кавказе, где заболеваемость и смертность, обусловлен­ные ССЗ, были традиционно ниже, чем в других регио­нах России. Например, в Республике Ингушетия оцен­ка динамики заболеваемости ССЗ продемонстрировала неуклонный ее прирост за последние 5 лет. Согласно дан­ным республиканского Госстата, в 2009 г. число лиц, стра­дающих ССЗ, составило 79 462, что в 3,5 раза больше, чем в 2005 г. События последних 15 лет — продолжительные локальные вооруженные конфликты, повлекшие за собой социально-экономические проблемы (спад экономики региона, безработица, ослабление работы социальных учреждений, ухудшение финансирования системы здра­воохранения), негативно отразились на демографической ситуации региона. Это привело к заметному росту частоты развития хронического стресса/депрессии, артериальной гипертонии, сахарного диабета (СД) и т.д. Наряду с этим существуют серьезные проблемы и по ресурсам здравоох­ранения, включая материально-техническое обеспечение лечебно-профилактических учреждений и численность работников здравоохранения [4].

Данные о распространенности основных факторов риска (ФР) и адекватности их лечения на Северном Кавказе отсутствуют, поскольку этот регион не вклю­чается в протоколы национальных многоцентровых исследований. Тем не менее для разработки страте­гии вторичной профилактики ИБС и других форм ССЗ необходимо проведение клинико-эпидемиологических исследований.

Цель настоящего исследования — выявление поведен­ческих, основных ФР, оценка адекватности их лечения, а также оценка качества жизни (КЖ) пациентов с ИБС в 3 республиках Северо-Кавказского региона.

Материал и методы

В клинико-эпидемиологическом исследовании прини­мают участие 3 республики Северо-Кавказского федераль­ного округа: Ингушетия, Кабардино-Балкария и Северная Осетия-Алания. В целом в исследование включены 1500 пациентов с ИБС в возрасте 40—69 лет.

В настоящей работе представлены результаты исследо­вания, проведенного в 3 городах и районах Республики Ингушетия. В одномоментное клинико-эпидемиологичес­кое исследование была включена выборка из 520 пациен­тов с ИБС, стенокардией напряжения II—III функциональ­ного класса (ФК) в возрасте 40—69 лет (300 мужчин в сред­нем возрасте 54±0,4 года и 230 женщин в среднем возрасте 55,7±0,5 года), находящихся на лечении в четырех лечебных учреждениях Республики Ингушетия (Республиканская клиническая больница; Назрановская городская больница; Сунженская центральная районная больница; Ингушская республиканская поликлиника).

В обследованной когорте у 69% мужчин и женщин диа­гностирована стенокардия напряжения II ФК, тогда как стенокардия напряжения III ФК диагностирована у 17% мужчин и 23% женщин; у остальных па...

Мамедов М.Н., Дидигова Р.Т., Угурчиева З.О., Инарокова А.М.