Приверженность антидементной терапии

Проблема ведения больных деменцией весьма актуальна в связи с ее высокой распространенностью и большой социальной значимостью. Однако пациенты с когнитивными нарушениями имеют очень низкую приверженность проводимой терапии, что значительно снижает ее эффективность. Наилучшая приверженность отмечается среди больных на фоне приема мемантина (Акатинола Мемантина), что связано с его высокой терапевтической эффективностью в отношении когнитивных нарушений и хорошей переносимостью.

Проблема когнитивных расстройств, и в частности деменции, остается на сегодняшний день одной их важнейших медицинских и социально-экономических проблем. Это обусловлено их высокой распространенностью. Обследование пожилых лиц, длительно проживающих в домах по уходу, выявило, что 7 из 10 человек имеют те или иные когнитивные расстройства: 29 % – легкие, 23 % – умеренные, 19 % – тяжелые. Более чем у трети больных развиваются поведенческие нарушения [1].

Сегодня в мире насчитывают около 35 млн больных деменцией, причем в дальнейшем предполагается прогрессирующее увеличение этого числа в 2 раза к 2030 г. и более чем в 3 раза к 2050-му, когда, по прогнозам, оно достигнет 115 млн [2]. Увеличение заболеваемости в первую очередь связывают с демографическими изменениями и увеличением продолжительности жизни [3].

Развитие деменции влечет за собой огромные экономические затраты.

В 2010 г., по данным World Alzheimer Report, Alzheimer’s Disease International, социальные затраты в мире составили более 604 млрд долл. США, или 1 % от совокупного мирового валового внутреннего продукта. Если оценивать экономику стран мира, то эта сумма может занять 18-е место в мире экономики между экономиками Турции и Индонезии. В соответствии с прогнозируемым ростом заболеваемости предполагается увеличение финансовых затрат вдвое – до 1,117 млрд долл. к 2030 г.

Клиническая картина деменции включает наличие таких симптомов, как потеря памяти, нарушение ориентации, внимания, зрительно-пространственных функций. Наряду с когнитивными расстройствами у больных отмечаются поведенческие и нейропсихиатрические симптомы, развитие которых приводит к значительному утяжелению ведения больных и увеличению затрат [4].

В основе деменции чаще всего лежит нейродегенеративное поражение головного мозга. Болезнь Альцгеймера (БА) является наиболее частой причиной деменции, на ее долю приходится 60–80 % всех случаев, хотя в последнее время все чаще встает вопрос о смешанной природе когнитивного снижения, когда последнее связано и с наличием нейродегенерации, и с цереброваскулярным поражением. Отмечается неуклонный рост заболеваемости БА с возрастом. По данным Соединенного Королевства, около 5 % лиц старше 65 лет страдают БА, среди лиц в возра-сте 65–69 лет заболеваемость составляет 7,4 (95 % доверительный интервал [ДИ] – 3,6–16,1) на 1000 человеко-лет, увеличиваясь до 84,9 (95 % ДИ – 63,0–107,8) на 1000 человеко-лет для лиц 85 лет и старше [5].

На сегодняшний день пока не разработано медикаментозных средств, позволяющих полностью исцелить деменцию. Имеющиеся в арсенале врачей препараты дают возможность замедлить прогрессирование заболевания, уменьшить выраженность поведенческих и нейропсихиатрических расстройств. Существует серьезная доказательная база эффективности применения при лечении БА и других видов деменции ингибиторов холинестеразы (донепезил, галантамин, ривастигмин) и обратимого блокатора NMDA (N-метил-D-аспартат)-рецепторов (мемантин).

Анализ Французского национального банка данных БА показал, что в 76,9 % случаев деменции больные получают антидементную терапию: монотерапию ингибиторами ацетилхолинэстеразы – 48,3 % больных, монотерапию мемантином – 14,2 %, комбинированную терапию – 14,4 % случаев [6]. Не получают необходимой терапии 23,1 % больных, несмотря на то что применение антидементных препаратов позволяет в значительной мере замедлить прогрессирование когнитивного снижения, облегчить уход за больными, улучшить качество жизни больного и лиц, ухаживающих за ним.

Однако даже в случае назначения терапии далеко не всегда пациенты ее принимают. Пациенты, самостоятельно получающие лекарства, обычно принимают менее половины прописанной дозы, причем этот показатель может увеличиваться в случае эффективности медикамента и снижаться при появлении побочных эффектов [7].

Самостоятельный прием пациентом рекомендованных препаратов с соблюдением дозировок, режима терапии и т.д. обозначается термином «приверженность». Приверженность терапии включает точное соблюдение графика и дозировок рекомендованных препаратов. В практической работе врач может оценить приверженность простым способом: путем подсчета принятых и назначенных таблеток. При приеме 1...

А.Н. Боголепова