Приверженность длительной СРАР-терапии пациентов с обструктивным апноэ сна и артериальной гипертензией

Обоснование. Терапия постоянным положительным воздухоносным давлением (от англ. Continuous Positive Airway Pressure, или СРАР-терапия) служит основополагающей лечебной доктриной для пациентов с обструктивным апноэ сна (ОАС). Однако приверженность пациентов с ОАС СРАР-терапии существенно зависит от коморбидных состояний и является плохо прогнозируемым и малоизученным при длительном ее применении. Цель исследования: изучить приверженность пациентов с ОАС длительной (годичной) СРАР-терапии с функцией авто-адаптации к вдоху и выдоху пациента (A-Flex-терапия). Методы. В проспективное годичной исследование были включены 310 пациентов в возрасте 45,3±10,4 года, имеющих храп, метаболические нарушения, ОАС, артериальную гипертензию и эндотелиальную дисфункцию с подобранным уровнем антигипертензивной и гиполипидемической терапии: 273 (88%) мужчины и 37 (11,9) женщин. Все пациенты подписали информированное согласие и имели индекс апноэ-гипопноэ (AHI)>5 соб./ч. В ходе ночной полиграфии определяли AHI, индекс десатураций, среднюю ночную сатурацию (SpO2) в соответствии с правилами и рекомендациями Американской академии медицины сна. Целевой уровень СРАР-терапии титровался в домашних условиях. Критерии приверженности СРАР-терапии: показатели постоянства использования терапии (PDU, AU, PDU≥4, PDU<4), уровни лечебного давления (CMP, CPP), степень воздушных утечек (LDU), значение скорректированного AHI (AHIcpap), оцениваемые оригинальной программой анализа приверженности Encore Pro v.2.14 (Philips Respironics, США). Результаты. В группе пациентов легкого течения ОАС изменения приверженности по трем основным параметрам наступали на 6-й месяц. В группе пациентов среднетяжелого течения ОАС достоверные изменения приверженности наступали на 3-й месяц. В группе пациентов тяжелого течения ОАС достоверные изменения приверженности наступали на 6-й месяц. Кроме того, полученные данные хорошо согласовывались с уровнем целевого лечебного давления СРАР (CMP) и средним значением коррекционного индекса апноэ-гипопноэ при проведении СРАР-терапии (AHIсрар). Выводы. Высокая приверженность пациентов длительно проводимой таргетной СРАР-терапии, особенно в группе среднетяжелого и тяжелого течения ОАС, достоверно зависит от ее эффективности и выбора интерфейса, позволяющего выполнять регулярную повторяемость процедуры в каждую терапевтическую ночь.

Для цитирования: Горбунова М.В., Бабак С.Л., Малявин А.Г. Приверженность длительной СРАР-терапии пациентов с обструктивным апноэ сна и артериальной гипертензией. Фарматека. 2019;26(5):85–91. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.5.85-91 

Введение

Обструктивное апноэ сна (ОАС) является заболеванием, характеризующимся остановками дыхания (апноэ) и эпизодами гиповентиляции (гипопноэ) во время сна, что приводит к интермиттирующей гипоксии [1].

Терапия постоянным положительным воздухоносным давлением (от анг. Continuous Positive Airway Pressure, или СРАР-терапии) в настоящее время является патогенетическим методом терапии пациентов ОАС. Несмотря на ее высокую клиническую эффективность, соблюдение пациентами постоянства лечения (приверженность терапии) остается важной и сложной клинической проблемой. В ряде предыдущих исследований, посвященных изучению данной проблемы, приверженность СРАР-терапии оценивалась за достаточно короткие периоды терапии, а данные оказались противоречивыми [2, 3]. Более того, в случаях длительного выполнения СРАР-терапии приверженность оценивали только в начале лечения и только у пациентов, которые не выбывали из исследований [4, 5].

В настоящей работе мы постарались изучить предикторы и показатели приверженности пациентов ОАС длительно проводимой СРАР-терапии (в течение года) при наличии у них коморбидной патологии, изменяющей ответ на проводимую терапию.

Методы

В проспективное годичное исследование были включены 310 (273/88% мужчин и 37/11,9% женщин) пациентов в среднем возрасте 45 лет (45,3±10,4) с храпом, метаболическими нарушениями, ОАС, артериальной гипертензией (АГ), подписавших информированное согласие, имевших индекс апноэ-гипопноэ (AHI – Apnea-Hypopnea index)>5 соб./ч. Все пациенты находились на подобранной антигипертензивной и гиполипидемической терапии. В зависимости от тяжести ОАС пациенты были разделены на группу А (n=51, легкое течение ОАС), группу Б (n=91, среднетяжелое течение ОАС), группу В (n=168, тяжелое течение ОАС). Всем пациентам проведена таргетная СРАР-терапия в соответствии с рекомендациями Американской академии медицины сна (AASM) для достижения оптимальной коррекции ОАС уровнем AHI<10 соб./ч [6]. Контрольными точками наблюдения стали 0–3–6–12 месяцев наблюдения.

Всем пациентам проведен врачебный осмотр и комплексное медицинское обследование. Их интервьюировали на длительность и начало набора массы тела, число предшествовавших попыток ее снижения, прием лекарственных препаратов и/или биологически активных добавок для коррекции массы тела, особенности режима питания и калорийности суточного рациона, физической активности. Критерии исключения: беременность, лактация; сахарный диабет 1 и 2 типов; синдромальные формы ожирения; тяжелое сопутствующее соматическое заболевание (нарушение функции щитовидной железы, почечная и печеночная недостаточность, декомпенсированная сердечная недостаточность, тяжелые гемодинамические нарушения ритма сердца, перенесенный инфаркт миокарда и инсульт в течение последних трех месяцев до скрининга, системное воспалительное заболевание, онкологическое заболевание); прием системных глюкокортикостероидов в течение трех месяцев, предшествовавших скринингу; психическое заболевание в анамнезе и/или при клиническом обследовании; наркотическая и алкогольная зависимость; пациенты с выраженной обструкцией дыхательных путей (форсированный выдох за 1-ю секунду – ОФВ1<50%), рестриктивными нарушениями (жизненная емкость легких – ЖЕЛ<80%), с дневной сатурацией артериальной крови SpO2<90% (FiO2=21%).

Исследование проведено на кафедре фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова на базе Центра респираторной иедицины (ЦРМ) и Больницы Центросоюза РФ (Москва). Исследование было одобрено межвузовским этическим комитетом ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

Всем пациентам проведено ночное полиграфическое исследование по стандартизированному протоколу сердечно-сосудистого мониторирования ОАС в соответствии с правилами и рекомендация...

10>

М.В. Горбунова, С.Л. Бабак, А.Г. Малявин