Приверженность к лечению у пациентов, перенесших ортогнатическую операцию

Аннотация. Основная цель ортогнатических операций – восстановление зубной окклюзии, функций полости рта и пропорций лица, а с точки зрения долгосрочного прогноза – улучшение качества жизни.
Цель – сопоставить качество жизни пациентов, перенесших ортогнатическую операцию, с учетом приверженности к лекарственной терапии.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 29 пациентов (14 мужчин и 15 женщин) в возрасте от 26 до 32 лет после операции билатеральной сагиттальной плоскостной остеотомии. Экспериментально-психологическое исследование включало использование опросников SF-36 (36- item short-form health survey) и OHIP-14 (Oral Health Impact Profile-14). Всем участникам в после­операционном периоде (15-е сутки) был назначен мельдоний по 500 мг 3 раза в день. Курс лечения составил 45 дней. В процессе изучения эффективности лечения образовались две группы: 1-я – 16 пациентов с высокой приверженностью к терапии, 2-я – 13 человек с низкой приверженностью. Контрольными точками оценки являлись 14, 30 и 60-е сутки после ортогнатической коррекции.
Результаты. Опыт оценки приверженности к терапии у пациентов, подвергшихся ортогнатической операции, показал, что применение мельдония в этом случае достаточно эффективно. На 60-е сутки послеоперационного периода у участников исследования была зафиксирована положительная динамика качества жизни по шкале SF-36, выражавшаяся в значительном улучшении физического и эмоционального состояния, повседневного функционирования, общего состояния здоровья, жизнеспособности. Суммарная оценка по шкале OHIP-14 равнялась 7,1 балла и соответствовала незначительному снижению стоматологического здоровья (в пределах 7–15 баллов).
Заключение. Мельдоний может быть использован в комплексном лечении больных после ортогнатической операции. С высокой приверженностью к лечению мельдонием ассоциируются положительная динамика качества жизни и стоматологического здоровья пациентов, перенесших билатеральную сагиттальную плоскостную остеотомию.

ВВЕДЕНИЕ

Среди зубочелюстно-лицевых аномалий выделяют деформации зубных рядов, чрезмерное развитие или недоразвитие челюстей, асимметрию лица. Все эти дефекты клинически проявляются патологическим прикусом, ранней потерей зубных рядов, нарушением функций челюстно-лицевой области и оказывают негативное влияние на психосоциальное здоровье пациентов [1–5].

В XX–XXI вв. в ортогнатическую хирургию внедрено большое количество инновационных технологий, непрерывное обновление которых наблюдается в течение последних двух лет. Достижения в области визуализации и компьютерного моделирования лица позволили хирургам эффективно решать сложные функциональные и эстетические проблемы [6, 7].

Концептуальная модель здоровья полости рта включает семь доменов: функциональные ограничения, боль, психологический дискомфорт, снижение физической активности, психические нарушения, снижение социальной активности, социальную несостоятельность [8]. В большинстве случаев пациенты с зубочелюстными деформациями обращаются за хирургическим лечением для улучшения эстетики лица и зубов. В некоторых исследованиях сообщается, что основной мотивацией пациентов служит восстановление жевательной функции и/или уменьшение болезненности, а не изменение внешности. Пациенты также обращаются за ортогнатическим лечением в расчете на получение психосоциальных преимуществ, включая улучшение межличностных отношений и психологического благополучия вследствие повышения самооценки [9–12].

Ортогнатическая коррекция включает выравнивание зубов с репозицией одной или обеих челюстей. В некоторых случаях дополнительно выполняется гениопластика. К различным методам репозиции челюстей относятся Ле Форт I остеотомия (при вмешательствах на верхней челюсти), двусторонняя сагиттальная расщепленная остеотомия (нижняя челюсть) и бимаксиллярная остеотомия (обе челюсти) [13–16].

Основная цель ортогнатических операций – восстановление зубной окклюзии, функций полости рта и пропорций лица [17–19]. Временный дискомфорт после хирургического вмешательства может проявляться орофациальной болью и отеком лица, онемением нижней губы и подбородка, нарушением функций полости рта, что вынуждает больных часто обращаться к неврологу [20–23].

Важный аспект эффективности любого вида лечения – приверженность пациентов к выполнению рекомендаций лечащего врача, в том числе невролога, которая значимо влияет на течение и прогноз заболевания. Низкая приверженность по-прежнему остается серьезной общемедицинской проблемой, обусловливающей низкую эффективность лечения, прогрессирование заболевания и появление осложнений, что, в свою очередь, приводит к повторным госпитализациям и посещениям врача, снижению удовлетворенности пациента оказываемой медицинской помощью, а также к повышению экономических затрат на больного в целом [24, 25].

В клинической практике для оценки приверженности к терапии приобрели широкое распространение прямой опрос пациента о приеме препарата, а также более расширенное интервьюирование, направленное на уточнение различных нюансов соблюдения больным данных врачом рекомендаций. В России с этой целью рационально использовать опросники, адаптированные именно к российской популяции. К их числу относится шкала количественной оценки приверженности (...

М.М. Танашян, М.Ю. Максимова, О.В. Лагода