Приверженность современным технологиям управления гликемией пациентов с сахарным диабетом

Сахарный диабет (СД) представляет собой хроническое нарушение метаболизма, характерное для глобальной патологии, влекущей за собой гипергликемию и осложнения как на микро-, так и на макроуровне. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сегодня диабетом страдают около 600 млн человек в мире, а к 2050 г. число таких пациентов возрастет до 1,5 млрд. В России насчитывается от 10–12 млн больных СД, причем около половины из них остаются без диагностики (по данным материалов Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, в ходе выступления на ХХХI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство»). Основная доля приходится на сахарный диабет 2 типа, который широко распространен и составляет 90% случаев. В свете непрерывного роста числа заболевших СД, необходимость достаточного и качественного мониторинга гликемии резко возросла, побуждая к созданию новых методов контроля уровня глюкозы в крови. Поддержание концентрации гликемии в целевом диапазоне необходимо для предотвращения серьезных осложнений. Оптимизация гликемического профиля становится ключевым фактором успешного управления диабетом. Данный литературный обзор посвящен анализу приверженности пациентов с СД современным методам контроля уровня глюкозы, включая выявление значимых аспектов и влияющих факторов.

Введение

Сахарный диабет (СД) является быстрорастущей проблемой общественного здравоохранения по всему миру с огромным бременем болезней [1]. Это метаболическое расстройство определяется как нарушение регуляции уровня гликемии в крови из-за недостатка или низкой эффективности инсулина [2]. Для лечения всех пациентов с диабетом ключевой терапевтической целью является поддержание хорошего гликемического контроля (ГК) для предотвращения макро- и микрососудистых осложнений [1]. ГК – это оптимальный уровень сахара в крови у пациентов с СД [3]. Гликемический контроль у пациентов с СД можно оценить с помощью трех параметров: гликированный гемоглобин (HbA1c), глюкоза крови натощак (ГНК) и постпрандиальная гликемия (ППГ). Особая роль придается HbA1c, который является «золотым стандартом» для оценки гликемического контроля [4]. Недостаточное управление гликемией ведет к декомпенсированному состоянию, что в свою очередь значительно повышает риск возникновения многих осложнений СД, существенно сокращая продолжительность жизни, а также увеличивая расходы здравоохранения в связи с этим заболеванием [6, 7].

В 2020 г. (год начала пандемии COVID-19) наблюдался резкий скачок смертности от СД (на 26%) до пикового показателя в 51,8 тыс. умерших. Однако за следующий 2-летний период это значение начало снижаться. Текущее увеличение числа летальных исходов эксперты связывают с комплексным воздействием отложенных последствий COVID-19, ростом распространенности ожирения и его вклада в развитие диабета, а также гипердиагностикой заболевания и улучшением учета причин смертности (рис. 1) [5]. Контроль уровня сахара крови является ключевым фактором для эффективного лечения и предотвращения осложнений у пациентов с СД [8]. Оптимизация ГК способствует снижению заболеваемости, продлению жизни и повышению ее качества [9]. Для достижения этих целей пациентам следует овладеть необходимыми знаниями, быть под наблюдением врача-эндокринолога и использовать современные технологии, т.е. системы непрерывного мониторирования глюкозы (НМГ) и глюкометры. Необходимо грамотно подойти к выбору таких устройств, учитывая точность получаемых показателей глюкозы, а также их ценовой диапазон и технологические преимущества [12]. Тем не менее, несмотря на значимость ГК, его качество остается низким из-за множества препятствий [10]. Идентификация влияющих факторов имеет первостепенное значение для разработки целевых мер для улучшения ГК [11].

Современные возможности управления СД

Эффективный ГК – краеугольный камень успешного лечения СД. Мотивация пациента играет здесь ключевую роль, и современные технологии предлагают множество инструментов для ее поддержания и достижения оптимальных результатов [13]. Начиная от простых, но эффективных методов самоконтроля, таких как ведение дневника уровня глюкозы в крови, и заканчивая сложными цифровыми системами, пути повышения приверженности лечению многообразны.

Традиционный метод самоконтроля с помощью глюкометра, хотя и остается важной составляющей, все чаще дополняется, а иногда и заменяется более передовыми технологиями. Среди них особ...

Черникова Н.А., Прохорова К.С., Ганчо И.М.