Приверженность терапии и результаты пятилетнего наблюдения за детьми, страдающими функциональным запором

Проведена оценка результатов пролонгированного наблюдения (5 лет с момента установления диагноза) за 32 детьми в возрасте от 6 месяцев до 9 лет, страдающих функциональным запором. Осуществлен анализ следующих параметров: особенности аппетита и вариативность питания ребенка; характер стула, оцененный по Бристольской шкале, и субъективные ощущений при акте дефекации; преемственность реабилитационных мероприятий после первичного обращения, включая использование медикаментозных средств. В течение первых 6 месяцев удалось добиться положительных результатов, получив стойкий медицинский эффект у 78,6% пациентов. Однако в дальнейшем терапевтический эффект затухал, родители теряли полученные навыки, отказывались от тех или иных обязательных аспектов поддержания здоровья (рациональное питание, физическая активность и др.). В результате через 5 лет доля выздоровевших детей составила 57,7%. В остальных случаях клиническая картина запора сохранялась.

Во всех экономически развитых странах хронические запоры являются серьезной медико-социальной проблемой. По мнению исследователей, данной патологией страдают от 0,7 до 29,6% детей [1]. Считается, что истинная распространенность функциональных запоров (ФЗ) среди детского населения значительно выше, т.к. к врачу обращаются только те родители, дети которых имеют серьезные психологические проблемы или осложнения течения болезни – чаще после длительного использования слабительных средств и клизм [2–4].

Сущность запора независимо от его происхождения заключается в стойком нарушении функции кишечника и проявляется урежением по сравнению с индивидуальной физиологической нормой и возрастным ритмом акта дефекации, его затруднением, систематически недостаточным опорожнением кишечника и/или изменением формы и характера стула [3, 5]. Ведущей причиной ФЗ признается несбалансированное питание – избирательный и однообразный повседневный рацион питания, характеризующийся дефицитом неперевариваемых волокон, пре- и пробиотических компонентов, витаминов, макро- и микроэлементов на фоне избыточной углеводистой составляющей [1, 3, 4].

Известно, что своеобразные принципы пищевого поведения ребенка закладываются в раннем возрасте, постоянно закрепляясь в условиях первичного копирования пищевых предпочтений родителей. В ряде случаев избыточный охранительный режим и даже гиперопека в отношении ребенка, упорное следование конкретным вкусовым пристрастиям малыша создают психологический феномен «иконы» [2]. Такие родители, имеющие преимущественно единственного долгожданного ребенка, становятся «рабами» своего дитя, потворствуя его пищевому эгоцентризму. Все это является серьезной психологической подоплекой для формирования функциональных расстройств пищеварительной системы [6].

Следует признать ФЗ социально-семейной проблемой, которую могут решить только родители под непосредственным руководством врача. Возложение родителями ответственности за излечение своего ребенка на педиатра не приводит ни к каким положительным результатам.

Приверженность терапии – это ведущий терапевтический инструмент, обеспечивающий заинтересованность родителей в процессе лечения, что способствует точному выполнению врачебных рекомендаций и позволяет объективно судить об эффективности терапии. Врач должен задумываться не только о необходимости определенных назначений пациенту, но и о контроле их выполнения в должной мере, понимании больным и его родственниками сущности совместных действий против болезни.

В нашей стране детально проработаны и исследованы кратковременные эффекты лечения детей с ФЗ разных возрастных групп [3, 7–9], приняты российские согласительные документы по ведению больных [5]. Однако продолжительные наблюдения за пациентами с запорами не проводились, эффект взаимодействия врача, родителей и пациентов не оценивался.

Цель исследования – оценить приверженность терапии и результаты пролонгированного наблюдения за пациентами детского возраста, страдающих ФЗ, в течение 5 лет с момента установления диагноза.

Материал и методы

Проведено наблюдение за 32 детьми, родители которых обратились в январе – июне 2010 г. на прием к гастроэнтерологу, и отобранными для дальнейшего научного исследования методом последовательной выборки. Все родители подписали информированное согласие на участие в исследовании и периодическое анкетирование. На стартовом этапе среди наблюдавшихся были 7 (21,9%) пациентов в возрасте от 6 до 12 месяцев жизни, переведенных на блюда прикорма, и 25 (78,1 %) детей в возрасте от 1 до 9 лет. Все пациенты страдали ФЗ. Первичный диагноз устанавливался на основании субъективно-объективных признаков клинико-инструментальными методами в соответствии с Римскими критериями-III и Российскими рекомендациями по ведению детей с запорами [5, 10]. Пациенты с органическим поражением любого отдела кишечника исключались. На всех этапах наблюдения характер дефекации оценивался в соответствии с Бристольской шкалой стула.

Поскольку у всех наблюдаемых детей генез заболевания оказался примерно одинаковым, обусловленным пищевыми нарушениями, на первом этапе наблюдения выбран единый протокол лечения. Основополагающие принципы лечения включали методы психологической поддержки пациентов и членов их семей, формирование привычки к регулярной дефекации, коррекцию питания с элементами пре- и пробиотической поддержки, активацию физической активности ребенка и индивидуальное посиндромное назначение медикаментозной терапии в соответствии с показаниями [1, 2, 4]. Принципы лечения детей полностью согл...

М.Ю. Денисов, О.Н. Морозова, А.С. Якушин