Приверженность терапии у пациентов с подагрой

Аннотация. Несмотря на наличие эффективных уратснижающих препаратов, подагра зачастую плохо поддается коррекции. Цель – оценить приверженность к уратснижающей терапии (УСТ) у пациентов с подагрой, обследованных в СПб НИИСП им. И.И. Джанелидзе. Материал и методы. С января по май 2021 г. был проведен прямой опрос 53 пациентов (49 мужчин и 4 женщины), страдающих подагрой, в возрасте 32–85 лет (средний возраст 55,0±8,8 лет). Длительность заболевания варьировала от 1 года до 23 лет (в среднем 9,1±5,2 лет). Участникам задавались вопросы о возрасте, длительности заболевания, количестве подагрических приступов за последние 12 мес, частоте и последнем эпизоде осмотра ревматологом, соблюдении гипоурикемической диеты, виде и характере получаемой фармакотерапии. 37 больным выполнено определение уровня мочевой кислоты (МК). Результаты. Из 53 обследованных не было приступов подагры за последние 12 мес только у 11,3% пациентов, у остальных 88,7% они сохранялись. Почти половина больных диету не соблюдали совсем, 51,0% пациентов соблюдали или старались соблюдать с периодическими отступлениями. УСТ получали 51,0% исследуемых пациентов. Аллопуринол на момент опроса принимали 92,6%, из них большая часть использовала дозу 100 мг/сут (длительность приема от 2 мес до 13 лет). Всего 3,8% пациентов лечились фебуксостатом 80 мг/сут. 49,0% человек на момент исследования не получали УСТ. Из них 13,2% пациентов ранее применяли аллопуринол, но самостоятельно его себе отменили. Порядка трети участников (30,2%) никогда ранее не осматривались ревматологом. Только один больной (1,9%) из опрошенных регулярно наблюдался этим специалистом. 67,9% пациентов консультировались ревматологами время от времени. При этом осмотрены ревматологом в течение последних 12 мес были лишь 5 пациентов (13,9% от группы периодически наблюдающихся). У 69,8% опрошенных был определен уровень МК, и лишь 3 из них (8,1%) имели целевой уровень этого показателя <6,0 мг/дл. Заключение. Приверженность к терапии среди пациентов с подагрой является низкой, у большинства обследованных уровень МК не достигает целевых значений (91,9%). Одним из важнейших путей повышения приверженности к терапии больных подагрой является повышение их информированности о заболевании и принципах его лечения.

ВВЕДЕНИЕ

Подагра – наиболее распространенный воспалительный артрит, характеризующийся болезненными и острыми приступами. Это обусловлено множеством факторов, повышающих концентрацию мочевой кислоты (МК) в сыворотке крови, что, в свою очередь, приводит к гиперурикемии (уровень МК >6,8 мг/дл или 420 мкмоль/л). Продолжительное повышение уровня МК в крови может вызывать отложение кристаллов моноурата натрия (МУН) в суставах и мягких тканях и в дальнейшем развитие острого и хронического воспаления [1]. Распространенность гиперурикемии и подагры значительно возросла за последние несколько десятилетий, что связано со старением населения, изменением в образе жизни и питании, а также увеличением числа сопутствующих заболеваний, ассоциированных с подагрой [2]. Отсутствие лечения или неправильная тактика ведения пациента могут обернуться хроническими проявлениями заболевания, включая стойкое воспаление, увеличение количества приступов подагры, развитие тофусов и структурное повреждение суставов [3].

Целью длительного лечения подагры является снижение уровня МК <6 мг/дл (360 мкмоль/л), что способствует растворению существующих кристаллов МУН и ингибированию образования новых. Адекватная терапия способствует устранению приступов подагрического артрита, разрешению тофусов и более эффективной борьбе с сопутствующими заболеваниями, многие из которых связаны с гиперурикемией [1, 4].

Лечение подагры проводится на протяжении всей жизни пациента, основу его составляет медикаментозная уратснижающая терапия (УСТ). В нашей стране зарегистрированы два уратснижающих лекарственных препарата, относящихся к группе ингибиторов ксантиноксидазы: аллопуринол и фебуксостат. Согласно национальным рекомендациям по лечению пациентов с подагрой (Ассоциация ревматологов России, 2018), аллопуринол служит препаратом первой линии [5]. Рекомендуемая начальная доза этого средства составляет 50–100 мг/сут с ее титрованием по мере необходимости каждые 2–4 нед для достижения целевого уровня МК. При непереносимости аллопуринола или наличии у пациента хронической болезни почек используется фебуксостат в дозе 80–120 мг/сут. Эффективность этого препарата выше, чем у аллопуринола; кроме того, при его приеме, как правило, не требуется титрования дозировки, и он безопасен при умеренном снижении скорости клубочковой фильтрации. Профиль безопасности фебуксостата в отношении сердечно-сосудистых заболеваний требует дальнейшей детализации, хотя в клинических исследованиях получены доказательства равной безопасности аллопуринола и фебуксостата [6].

Несмотря на наличие эффективных уратснижающих препаратов, подагра зачастую плохо поддается коррекции [7, 8]. Среди причин этого как недостаточное следование врачом существующим рекомендациям при назначении препаратов, так и низкая приверженность пациентов назначенному лечению [9]. В ретроспективном исследовании Riedel A.A. et al. среди 9482 пациентов с подагрой, которым были назначены уратснижающие препараты, лишь 18% продолжали принимать аллопуринол через 2 года от начала терапии [10]. Другое исследование показало, что из 4166 больных, которым была назначена УСТ, более 50% не придерживались лечения; особенно это касалось лиц более молодого возраста (<50 лет), пациентов с меньшим количеством сопутствующих заболеваний и тех, кто не посещал врача (терапевта или ревматолога) [11]. Такие результаты указывают на важность активного информирования пациентов об их заболевании. Было установлено, что обучение больных улучшает приверженность к терапии, уменьшает количество приступов подагры и увеличивает количество пациентов, достигших целевого уровня МК [12].

Цель нашего исследования – оценить приверженность к УСТ пациентов с подагрой, обследованных в ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе».

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось в период с января по май 2021 г. Был выполнен прямой опрос 53 пациентов обоего пола старше 18 лет, страдающих подагрой: 21 из них госпитализировался в Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе с различными диагнозами, 32 больных из базы данных стационара были приглашены по телефону для осмотра и заполнения анкеты.

Возраст больных находился в диапазоне 32–85 лет, средний показатель 55,0±8,8 лет. Среди участников исследования преобладали мужчины – 49 (92,4%). Длительность заболевания варьировала от 1 года до 23 лет, в среднем она составляла 9,1±5,2 лет.

Критериями включения в исследование служили наличие подагры, согласие на осмотр и заполнение опросника. Диагноз подагры всем пациентам был подтвержден в соответствии с классификационными критериями Американского колледжа ревматологии (ACR) / Европейской антиревматической лиги (EULAR) от 2015 г. [13].

В ходе исследования использовался оригинальный опросник...

6>

Е.В. Щемелева, Е.А. Скородумова