Признаки диабетической кардиомиопатии у пациентов с контролируемой артериальной гипертензией и ранней постпрандиальной гипергликемией

Цель исследования заключалась в изучении признаков диабетической кардиомиопатии (ДКМ) у пациентов без сахарного диабета с контролируемой артериальной гипертензией (АГ) и гипергликемическим ответом в течение 1-го часа перорального теста на толерантность к глюкозе (ПТТГ). В исследование были включены пациенты с контролируемой АГ. ПТТГ с 75 мг глюкозы проводился всем пациентам. Пациенты с уровнем глюкозы ≤200 мг/дл в 1-й час ПТТГ составили 1-ю группу, остальные вошли во 2-ю группу. Всем больным проводились трансторакальная эхокардиография, ультразвуковая допплерография, тканевый допплер и суточное мониторирование электрокардиограммы. Вычислялась масса левого желудочка (LVmass). Определены значения митрального кольца E/A, TD е’, TD a’, TD s’, TD е’/a’. Среднее квадратичное отклонение величин нормальных интервалов RR (SDNN), мощность низкочастотных колебаний (НЧ), мощность высокочастотных колебаний (ВЧ); соотношение НЧ/ВЧ рассчитаны как параметр вариабельности ритма сердца (ВРС). В общей сложности в исследование были включены 47 пациентов. У пациентов 2-й группы (n=22) LVmass была значительно больше (229,5±58,2 г против 192,1±50,6 г; р=0,036) и имели место более выраженные изменения показателей TD е'/а' (0,71±0,25 против 1,06±0,58; р=0,011). У пациентов 2-й группы значения SDNN были меньше как в дневное (85,4±14,1 мс против 112,5±31,3 мс; р=0,007), так и в ночное (82,2±22,1 мс против 105,9±28,5 мс; р=0,004) время. Соотношение НЧ/ВЧ мощностей в ночное время также было достоверно выше во 2-й группе (3,75±4,02 против 1,72±0,81; р=0,029). У пациентов с контролируемой гипертонией и гипергликемическим ответом в 1-й час ПТТГ выявлены различные значительно выраженные признаки ДКМ. Для более точных результатов необходимы более детальные исследования.

Диабетическая кардиомиопатия (ДКМ) — особая нозологическая форма, индуцированная интерстициальным фиброзом, потерей кардиомиоцитов, нарушением использования энергии, патологией мелких сосудов и невропатией. Благодаря значительному росту заболевания сахарным диабетом (СД), в последующие десятилетия распространенность ДКМ, по-видимому, будет являться важной клинической проблемой [1].

Клинико-морфологические особенности заболеваний сердца у больных артериальной гипертензией (АГ) с СД являются более серьезными, чем у пациентов только с СД или АГ. Исследования показали, что сочетание СД и АГ приводит к большему вкладу интерстиция в состав ткани, чем наличие каждого заболевания по отдельности [2]. Кроме того, мало известно о влиянии гипергликемического ответа в течение 1-го часа (≥200 мг/дл) на пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПТТГ), который до сих пор не является приемлемым критерием для постановки диагноза СД 2-го типа. Цель данного исследования — изучение различных признаков ДКМ у пациентов с контролируемой АГ в отсутствие СД и с гипергликемическим ответом в течение 1-го часа на ПТТГ.

Материал и методы

Настоящее исследование проводилось в Научно-исследовательском медицинском центре Numune, Адана, Турция в соответствии с рекомендациями, предложенными в Хельсинкской декларации. Протокол и дизайн исследования одобрены Этическим комитетом центра.

Популяция исследования. Всего в исследовании приняли участие 47 пациентов с контролируемой эссенциальной АГ. Пациенты поступали в клинику на контрольное амбулаторное обследование. Каждым пациентом было подписано информированное согласие. Контролируемую АГ определяли при артериальном давлении (АД) менее 130/80 мм рт.ст. в случае измерения в домашних условиях и менее 140/90 мм рт.ст. — в больничных. Были отобраны пациенты старше 18 лет без коррекции антигипертензивной терапии в течение последних 3 мес.

У всех пациентов измеряли массу тела, рост и окружность талии (ОТ); рассчитывали индекс массы тела (ИМТ). Критериями исключения из исследования были наличие СД, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, средней и тяжелой степени тяжести порока сердца, почечной недостаточности и использование лекарственных средств, влияющих на проводящую систему сердца.

Лабораторные тесты. Лабораторные исследования выполнены после 12-часового периода голодания. У всех пациентов измерены уровень глюкозы крови, липопротеинов низкой плотности (ЛНП), липопротеинов высокой плотности (ЛВП) и триглицеридов.

ПТТГ. Все испытуемые подвергались ПТТГ с 75 г глюкозы, принимаемой внутрь в течение 5 мин. Глюкозодегидрогеназным методом определен уровень глюкозы натощак, через 1 и 2 ч. Пациенты были сгруппированы в соответствии с результатами ответа в течение 1-го часа ПТТГ. Пациенты с уровнем глюкозы <200 мг/дл в течение 1-го часа ПТТГ составили 1-ю группу, в то время как во 2-й группе пациентов содержание глю...

Каглиян К.Э., Фетцер Д.В., Кирим С., Туркмен С., Балли М., Текин К., Акилли Р., Карааслан О., Секер Т., Кайли М., Арыстанова А.Ж., Батыралиев Т.А., Сидоренко Б.А.