Проба с торасемидом в дифференциальной диагностике одышки у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями

В исследование включен 21 больной с сердечно-сосудистым заболеванием и одышкой при физической нагрузке не менее 1 мес. В результате проведения эхокардиографии с тканевой допплерометрией больные были разделены на группы: 14 пациентов с подтвержденной хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и 7 — без ХСН. Всем пациентам проводили тест с 6-минутной ходьбой (ТШХ) до приема 5 мг торасемида (тригрима) и через сутки после него. В группе больных с ХСН расстояние, пройденное в ТШХ, после применения торасемида увеличилось на 52 м, в группе пациентов без ХСН — сократилось на 16 м. Проба с торасемидом может быть использована для дифференциальной диагностики одышки у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Увеличение расстояния в ТШХ через 1 сут после приема 5 мг торасемида на 15 м и более свидетельствует в пользу кардиального происхождения одышки с чувствительностью 89%. Отсутствие увеличения расстояния в ТШХ свидетельствует против связи одышки с ХСН со специфичностью 82%.

Распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) достаточна высока. Однако почти у каждого третьего амбулаторного больного с ХСН в реальной практике наблюдается гипердиагностика данного состояния [1]. Одышка, беспокоящая больных с ХСН, служит проявлением высокого давления наполнения левого желудочка [2]. Но специфичность одышки для ХСН достаточно низкая, так как причиной ее возникновения могут быть заболевания системы органов дыхания, ожирение, психоэмоциональные расстройства, анемия и многие другие патологические состояния. Это делает затруднительным трактовку происхождения одышки у пациента, не имеющего других проявлений кардиального застоя, даже с учетом наличия заболевания, которое может осложняться ХСН, что и ведет к гипердиагностике.

Давно известно, что петлевые диуретики лучше других препаратов устраняют клинические проявления ХСН, связанные с застоем [3]. Описана возможность использования пробного лечения фуросемидом для подтверждения диагноза ХСН [4]. Однако данные способы не являются стандартизированными. К тому же применение фуросемида сопровождается существенной потерей калия и магния, что делает необходимым дополнительное применение содержащих их препаратов. У торасемида описан антифиброзирующий эффект, заключающийся в уменьшении накопления коллагена I типа в миокарде на фоне применения препарата у больных с ХСН [5]. Совсем недавно установлено положительное влияние петлевых диуретиков на диастолическую функцию левого желудочка (ЛЖ), реализующееся через снижение давления наполнения ЛЖ [6]. В основу нашего исследования легла гипотеза, согласно которой уже через 1 сут после приема торасемида должно происходить достаточно быстрое уменьшение одышки и улучшение переносимости физической нагрузки у больного с ХСН, но при этом препарат не должен оказывать существенного влияния на одышку, которая обусловлена другими причинами.

Материал и методы

В исследование включен 21 амбулаторный больной (10 мужчин и 11 женщин) с сердечно-сосудистым заболеванием (ССЗ) и жалобой на одышку при ходьбе. Возраст пациентов составил от 35 до 78 лет. Среди ССЗ преобладали ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия. Критериями исключения явились прием петлевых диуретиков, непереносимость торасемида или наличие противопоказаний к его назначению, продолжительность одышки менее 1 мес, нестабильность проявлений одышки, обострение заболевания, способного повлиять на одышку в последние 2 нед, наличие другой причины, кроме одышки, ограничивающей физическую активность пациента.

Вери...

Штегман О.А., Ширяев И.В., Фролкина М.О.