Фарматека №5 (199) / 2010

Пробиотики в лечении воспалительных заболеваний кишечника у детей

1 марта 2010

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, Санкт-Петербург. Детская городская клиническая больница № 5 им. Н.Ф. Филатова, Санкт-Петербург.

Развитие воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК): болезни Крона (БК) и неспецифического язвенного колита, обусловлено нарушением взаимодействия кишечной микробиоты и иммунной системы кишечника. Учитывая благоприятное влияние пробиотиков на состояние защитного кишечного барьера и формирование иммунологической толерантности, их можно применять для лечения ВЗК. Изучению этой проблемы у детей посвящены лишь единичные работы. Представлены результаты исследования эффективности Saccharomyces boulardii (Энтерола) в поддержании ремиссии при БК у детей. Двадцать четыре ребенка после индукции ремиссии были рандомизированы в 2 группы по 12 человек. Пациенты одной группы получали поддерживающую терапию месалазином (50 мг/кг), а больные другой группы – в первые 3 месяца лечения дополнительно к данной терапии получали Энтерол (500 мг/сут). Через 6 месяцев была проведена оценка динамики клинической картины и содержания кальпротектина в кале. Обострение наблюдалось у 8,3 % детей, получавших Энтерол, и у 25 % – не получавших его. Уровень кальпротектина в кале достоверно снизился у пациентов, принимавших Энтерол.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): болезнь Крона (БК) и неспецифический язвенный колит (НЯК) становятся, согласно тревожной статистике, все более частой патологией среди как взрослых, так и детей. Этиология этих заболеваний не ясна, но большинство специалистов, занимающихся этой проблемой, сходятся во мнении, что в основе ВЗК лежит нарушение взаимодействия иммунной системы кишечника с кишечной микробиотой в результате потери иммунологической толерантности. Дисбиотические изменения просветной и мембранной микрофлоры обнаружены у всех пациентов с ВЗК, причем количество микробов, как правило, увеличено, а их состав изменен [1]. Роль кишечной микрофлоры в развитии ВЗК доказана в эксперименте на ИЛ (интерлейкин)-10дефицитных мышах, у которых экспериментальный колит не возникал в стерильных условиях, но развивался при обычном микробном окружении [2]. Изучение роли кишечной микрофлоры в генезе ВЗК послужило поводом к предположению о возможности применения пробиотиков для профилактики и лечения этой патологии.

Согласно определению рабочей группы ВОЗ, пробиотики – это живые микроорганизмы, применение которых в адекватных количествах вызывает улучшение здоровья организма хозяина. Большинство пробиотиков относится к роду бифидобактерий или лактобацилл, некоторые содержат аэробные виды (энтерококки, стрептококки и кишечные палочки). Наиболее часто при различных заболеваниях применяют дрожжевые грибки Saccharomyces boulardii, которые являются небактериальным пробиотиком. Хотя S. boulardii не входят в состав микрофлоры кишечника человека и имеют растительное происхождение, многолетний опыт их использования в разных клинических ситуациях и многочисленные исследования механизма действия показали, что они обладают всеми свойствами пробиотиков, а по эффективности превосходят многие из них.

Использование пробиотиков при ВЗК имеет пока короткую историю и в большей степени касается лечения поучита (pouchitis – резервуарный илеит) – воспаления культи подвздошной кишки, которая образуется после колэктомии по поводу НЯК и наложения илеоанального анастомоза.

Недавние исследования показали, что причиной поучита является усиленный рост условно-патогенной микрофлоры, который сопровождается снижением числа облигатных лакто- и бифидобактерий. Назначение антибиотиков при поучите дает временный эффект, и после их отмены процесс вновь возобновляется. Недавнее исследование Gionchetti P. и соавт. [3] показало эффективность комплексного пробиотического препарата VCL#3 (на российском фармацевтическом рынке его пока нет), представляющего собой коктейль из 4 штаммов лактобацилл (Lactobacillus casei, L. plantarum, L. acidophilus, L. bulgaricus), 3 штаммов бифидобактерий (Bifidobacteriumlongum, B. breve, B. infantis) и 1 штамма стрептококка (Streptococcusthermophilus). В исследовании участвовали 40 пациентов с поучитом, рандомизированных в 2 группы, одна из которых получала пробиотик, а другая – плацебо. Результаты были оценены через 9 месяцев. В группе, получавшей плацебо, спустя 9 месяцев обострение наступило у всех 20 больных, а в группе, получавшей пробиотик, – только у 3, но и у них не во время лечения пробиотиком, а на протяжении 4 месяцев после его отмены.

Второе независимое исследование также подтвердило эффективность VCL#3 при поучите: ремиссия была достигнута у 17 из 20 больных, получавших пробиотик, и лишь у 1 из 16, получавших плацебо [4]. В противоположность этому L. rhamnosus GG (LGG) оказались неэффективными в лечении поучита. Kuisma J. и соавт. провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности применения LGG в течение 3 месяцев [5]. Результаты не имели достоверных отличий от плацебо. Не было получено и доказательств эффективности комбинации L. acidophilus + B. lactis [6].

Таким образом, пробиотики существенно различаются по своей эффективности, что следует учитывать при их выборе. Каждый штамм и вид микробов, каждый препарат должны доказать возможность их применения при конкретной патологии, особенно когда речь идет о таких тяжелых заболеваниях, как ВЗК.

Два исследования были посвящены оценке эффективности пробиотиков для профилактики поучита. В обоих из них показано, что применение пробиотиков сразу после операции способно о...

Корниенко Е.А., Ломакина Е.А., Залетова Н.К., Фадина С.А.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.