Фарматека №15 (209) / 2010
Пробиотики в лечении воспалительных заболеваний кишечника у детей
Развитие воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК): болезни Крона (БК) и язвенного колита (ЯК) обусловлены нарушением взаимодействия кишечной микробиоты и иммунной системы кишечника. C учетом благоприятного влияния пробиотиков на состояние защитного кишечного барьера и формирование иммунологической толерантности, их можно применять в лечении ВЗК. Этой проблеме у детей посвящены лишь единичные исследования. Целью данной работы была оценка эффективности Saccharomyces boulardii (Энтерола) в поддержании ремиссии при БК у 24 детей, которые после индукции ремиссии были рандомизированы в 2 группы по 12 человек. В одной группе проводили поддерживающую терапию месалазином в дозе 50 мг/кг, а в другой – в первые 3 месяца лечение было дополнено Энтеролом в дозе 500 мг/сут. Оценку динамики клинической картины и уровня кальпротектина в кале проводили до и через 6 месяцев лечения. Обострение развилось у 8,3 % детей, получавших Энтерол, и 25 % – не получавших его. Уровень кальпротектина в кале достоверно снизился в группе, получавшей Энтерол.
Воспалительные заболеваниякишечника (ВЗК): болезньКрона (БК) и язвенный колит(ЯК), становятся, согласно тревожной статистике, все более частой патологией как среди взрослых, так и среди детей. Этиология этих заболеваний не ясна, но большинство специалистов, занимающихся этой проблемой, сходятся во мнении, что в основе ВЗК лежит нарушение взаимодействия иммунной системы кишечника с кишечной микробиотой в результате потери иммунологической толерантности. Дисбиотические изменения просветной и мембранной микрофлоры обнаружены у всех пациентов с ВЗК, причем количество микробов, как правило, увеличено, а их состав изменен [1].
Роль кишечной микрофлоры в развитии ВЗК доказана в эксперименте на интерлейкин-10-дефицитных мышах, у которых экспериментальный колит не возникал в стерильных условиях, но развивался при обычном микробном окружении [2]. Понимание роли кишечной микрофлоры в генезе ВЗК послужило поводом для предположения о возможности профилактики и лечения этой патологии с помощью пробиотиков.
Согласно определению рабочейгруппы ВОЗ, пробиотики – это живые микроорганизмы, при применениив адекватных количествах вызывающие улучшение здоровья организмахозяина. Большинство пробиотиковотносится к роду бифидобактерийили лактобацилл, некоторые содержатаэробные виды: энтеро-, стрептококки и кишечные палочки. Наиболее часто применяемым при различных заболеваниях небактериальным пробиотиком являются дрожжевые грибки Saccharomyces boulardii. Хотя S. boulardii не относятся к микрофлоре кишечника человека и имеют растительное происхождение, многолетний опыт их применения в разных клинических ситуациях и многочисленные исследования механизмов действия показали, что они обладают всеми свойствами пробиотиков, а по эффективности превосходят многие из них.
Использование пробиотиков в лечении ВЗК имеет пока короткую историю и в большей степени касается поучита – воспаления культи подвздошной кишки, которая образуется и играет роль резервуара после колэктомии по поводу ЯК и наложения илеоанального анастомоза. Недавние исследования показали, что причиной поучита является усиленный рост условно-патогенной микрофлоры, который сопровождается снижением количества облигатных лакто- и бифидобактерий. Применение антибиотиков при поучите дает временный эффект, а после их отмены процесс вновь возобновляется.
Недавнее исследование Gionchetti P.и соавт. [3] показало эффективность комплексного пробиотического препарата, которого пока нет на российском фармацевтическом рынке, –VCL#3, представляющего собой коктейль из четырех штаммов лактобацилл (Lactobacillus casei, L. plantarum, L. acidophilus, L. bulgaricus), трех штаммов бифидобактерий (Bifidobacterium longum, B. breve, B. infantis) и одного штамма стрептококка (Streptococcus thermophilus). В исследовании участвовали 40 пациентов с поучитом, рандомизированных в 2 группы, одна из которых получала пробиотик, другая – плацебо. Результаты были оценены через 9 месяцев. В группе, получавшей плацебо, спустя 9 месяцев обострение наступило у всех 20 больных, в группе, получавшей пробиотик, – только у 3, но и у них не во время лечения пробиотиком, а в течение 4 месяцев после его отмены.
Второе независимое исследование [4] также подтвердило эффективность VCL#3 при поучите: ремиссия была достигнута у 17 из 20 больных, получавших пробиотик, и лишь у 1 из 16, получавших плацебо. В противоположность этому L. rhamnosus GG (LGG) оказались неэффективными в лечении поучита. Kuisma J. и соавт. [5] провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности LGG, назначенных на 3 месяца. Результаты не имели достоверных отличий от плацебо. Не было также получено доказательств эффективности комбинации L. acidophilus и B. lactis [6], т. е. пробиотики существенно различались по своей эффективности, что следует учитывать...
