Пробиотики в схемах лечения заболеваний толстой кишки: возможности аутопробиотической терапии

Роль кишечной микрофлоры в реализации заболеваний различных систем человека в настоящее время не вызывает сомнений. Особенно это актуально при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в частности толстой кишки. В статье рассматриваются вопросы пробиотической терапии, обсуждаются механизмы влияния пробиотических средств на состояние органов пищеварения. Приведены данные о результатах применения пробиотиков в лечении синдрома раздраженной кишки и воспалительных заболеваний толстой кишки. Описаны результаты применения аутопробиотичесской терапии пациентов с синдромом раздраженной кишки и язвенным колитом. Представлены данные о возможности применения аутопробиотиков для профилактики постинфекционного синдрома раздраженной кишки.

Введение

Роль кишечной микрофлоры в жизнедеятельности человека в настоящее время хорошо изучена. Влияние дисбиотических расстройств на возникновение и поддержание различных патологических состояний находится в фокусе современной медицинской науки.

В настоящее время симбиотическая микрофлора рассматривается как интегральная часть макроорганизма, его своеобразный «экстракорпоральный орган» как выполняющий регуляторную функцию, так и вносящий заметный вклад в физиологию человека [1]. Представление о микрофлоре человека как о «надорганизме» является основой микроэкологического аспекта этиопатогенеза современных заболеваний.

Появившиеся в последние годы новые методы молекулярно-генетического анализа значительно расширили представление о составе и функциях кишечной микробиоты. Так, в 2008 г. был запущен глобальный проект «Микробиом человека», целью которого стала расшифровка генома бактерий, населяющих организм человека. Расшифровкой генома бактерий, населяющих желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), занимается Европейский консорциум MetaHIT. В настоящее время расшифровано 3,3 млн генов, что примерно в 150 раз больше набора генов человека. Полученные результаты позволяют установить взаимосвязь определенных генов с состоянием здоровья, развитием заболеваний, а также определить фенотип человека [2].

Экологической нишей, или биотопом с самой высокой степенью микробной обсемененности, является толстая кишка (ТК). Здесь микроорганизмы находятся в тесном взаимодействии со слизистой оболочкой кишечника, резорбирующая площадь которого составляет около 200 м2, а количество иммунокомпетентных клеток – около 60% общего числа клеток иммунной системы человека [3]. Микробное сообщество и иммунная система макроорганизма находятся в непрерывном процессе перекрестных взаимодействий и реорганизации, что приводит к их относительной стабильности. При этом до конца не известно, каков именно механизм взаимодействия интестинального микробного сообщества с системой иммунного реагирования.

Выраженность дисбиотических изменений отражается на течении (тяжесть проявления, длительность) заболеваний практически всех систем и органов. С одной стороны, патологический процесс любой локализации может приводить к изменениям в кишечном микробиоценозе, с другой – наличие дисбиоза является фактором, усугубляющим основное заболевание. Такое представление о связи дисбиоза кишечника и основного заболевания ставит нормализацию кишечного микробиоценоза в ряд необходимых условий адекватной терапевтической тактики. В настоящее время в качестве средств коррекции кишечного микробиоценоза используются пробиотики, пребиотики, симбиотики, синбиотики, метабиотики и кишечные антисептики.

Пробиотики – живые микроорганизмы, которые при введении в адекватном количестве оказывают положительный эффект на здоровье хозяина (World Gastroenterology Organisation – WGO, 2008). Исследования пробиотиков дают возможность предположить наличие у них многих положительных эффектов для здоровья человека [4].

Наиболее полно эффекты пробиотической терапии исследованы в гастроэнтерологии. Поскольку наиболее тесное и многоуровневое взаимодействие микробиоты и макроорганизма происходит в кишечнике, представляется целесообразным рассмотреть возможность применения пробиотиков при заболеваниях ТК: синдроме раздраженной кишки (СРК) и воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК).

Пробиотики в схемах лечения СРК

Синдром раздраженной ТК является наиболее частым функциональным расстройством ЖКТ. Во всем мире приблизительно 10–20% взрослого населения имеют симптомы СРК. По данным эпидемиологического исследования, проведенного на кафедре терапии и клинической фармакологии СПбМАПО, его распространенность в Санкт-Петербурге среди взрослого населения составляет 8,4% (Гомон Ю.М., 2009).

Симптомы СРК могут существовать длительное время, часто сочетаются с другими функциональными расстройствами и способны серьезно ухудшать качество жизни пациентов [5, 6].

Патогенез СРК включает следующие факторы: измененную моторику ЖКТ, висцеральную гиперчувствительность, расстройство взаимодействия в системе «головной мозг–кишка», вегетативные и гормональные сдвиги, генетические факторы и факторы окружающей среды, последствия перенесенных кишечных инфекций и психосоциальные расстройства.

В последние годы значительное внимание уделяется проблемам нарушения кишечного микробиоценоза у больных СРК. В ряде исследований было показано, что нарушение взаимодействия между кишечной микрофлорой, слизистой оболочкой и иммунной системой кишечника играет фундаментальную роль в патогенезе СРК [7–10].

Известно, что состав кишечной микрофлоры здоровых людей и пациентов с СРК существенно различается. У больных СРК наблюдается значительное уменьшение количества бифидо- и лактобактерий на фоне увеличения числа факультативных микроорганизмов [7, 8]. Так, при СРК с запорами возрастает количество аэробных бактерий, в частности обладающих протеолитической активностью. При СРК с диареей наблюдается по...

О.И. Соловьева, В.И. Симаненков, И.А. Шумихина, Д.А. Свиридо