Пробиотики в восстановлении нормального микробиоценоза влагалища и профилактике рецидивов бактериальных инфекций

Пробиотические средства, содержащие L. rhamnosus GR-1 и L. reuteri RC-14 – виды, которые чаще всего встречаются у здоровых женщин в кишечнике и мочеполовых путях, наиболее эффективны для восстановления микробиоценоза влагалища при приеме в течение 1–1,5 месяцев и профилактики рецидивов бактериального вагиноза, кандидозного вульвовагинита и некоторых других инфекций. Имеющиеся в настоящее время данные указывают на то, что определенные штаммы лактобактерий, вводимые интравагинально, также способны колонизировать влагалище, но требуют дальнейшего изучения.

Для цитирования: Дикке Г.Б. Пробиотики в восстановлении нормального микробиоценоза влагалища и профилактике рецидивов бактериальных инфекций. Фарматека. 2019;26(6):97–105. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.6.97-105 

Показатели нормального микробиоценоза влагалища и механизмы его защиты

До середины XX в. считалось, что вагинальный микробиоценоз представлен в основном Lactobacillus (L.) acidophilus (палочки Додерлейна).

К 1980-м гг. показано, что нормальный биоценоз женщин репродуктивного возраста неоднороден и представлен как Lactobacillus spp. в 85–98%, так и большой группой т.н. условно-патогенных микроорганизмов – Staphylococcus spp., Esсherichia coli, Gardnerella vaginalis, Candida albicans – с частотой выявления от 10 до 50% [1].

В настоящее время показано, что во влагалище у здоровых женщин чаще всего встречаются микроаэрофильные лактобактерии, продуцирующие перекись водорода, реже – анаэробные виды, основными представителями которых являются L. acidophilus, Lactobacillus jensenii, Lactobacillus casei, Lactobacillus gasseri, Lactobacillus crispatus, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus fermentum, Lactobacillus cellobiosus, Lactobacillus brevis и Lactobacillus salivarius. Но даже работы в одном историческом периоде, полученные разными авторами с использованием различных методов идентификации, нередко имеют серьезные расхождения в части как выявляемого разнообразия видов лактобактерий, так и определения преобладающих видов [2].

J. Ravel et al. у здоровых женщин обнаружили преимущественно Lactobacillus iners, L. crispatus, L. gasseri и L. jensenii, причем выявили преобладание того или иного вида от этнической принадлежности обследованных женщин [3].

Лактобактерии, вырабатывающие перекись водорода, имеют особое значение в поддержании нормального микробиоценоза влагалища. Частота их выявления во влагалище колеблется от 47 до 100%, а число в норме составляет 105–109 КОЕ/мл. Именно перекись водорода совместно с пероксидазой цервикальной слизи и галоидными соединениями подавляет размножение многих патогенных микроорганизмов. Так, по данным В.Н. Прилепской и Г.Р. Байрамовой [4], перекись-продуцирующие лактобактерии выявляются у 5% женщин с бактериальным вагинозом (БВ), у 37% – с промежуточным типом биоценоза и у 61% – с нормоценозом. По данным ПЦР (полимеразная цепная реакция)-диагностики, вид L. iners не препятствует развитию условно-патогенной микрофлоры и при БВ присутствует у 85% пациенток, при инфекционно-воспалительной патологии влагалища – у 45% [5, 6].

Доминирование вида L. crispatus считается показателем стабильности микроэкологии влагалища, поскольку выделяется при абсолютном нормоценозе [1]. Исследование О.В. Будиловской и соавт. подтверждает, что L. crispatus является доминирующим видом вагинального биотопа здоровых женщин, а при дисбиозах наиболее часто определяются виды L. gasseri и L. iners [7].

Ацидофильная микрофлора представляет собой естественный барьер и препятствует проникновению экзогенных микроорганизмов во влагалище посредством следующих механизмов. Они блокируют рецепторы адгезии для иных микроорганизмов и вступают в конкурентные отношения с экзогенной инфекцией за пищевые субстанции. Лактофлора стимулирует процесс обновления эпителия слизистого слоя влагалища и продукцию короткоцепочечных жирных кислот, перекисей и бактериоцидов, способствует индукции иммунного ответа и продукции активаторов фагоцитарной и ферментативной активности [8].

По определению Е.Ф. Кира, дисбиоз влагалища характеризуется незначительным количеством или отсутствием лактобактерий, обильной грамотрицательной и грамположительной палочковой и кокковой флорой, наличием «ключевых клеток»; отмечается вариабельное число лейкоцитов, отсутствие или незавершенность фагоцитоза (бактериальный вагиноз) [9]. C. Petersen и J.L. Round утверждают, что дисбиоз – это любое изменение состава резидентных комменсальных (извлекающих пользу из сожительства с другим организмом, не причиняющих ему вреда) микробных сообществ относительно сообществ, обнаруженных у здоровых людей [10].

В настоящее время дисбиоз рассматривается как изменение количественного и качественного состава, а также свойств локальной микрофлоры и кроме БВ предполагает иные варианты нарушений микробиоценоза влагалища [11].

У 50–55% женщин, страдающих дисбиозом, выявляется дисбактериоз кишечника, что говорит о едином дисбиотическом процессе в организме с доминирующим проявлением либо в генитальной, либо в пищеварительной системе [8]. Микробиота кишечника играет очень важную роль в поддержании гомеостаза организма, учитывая локализацию основных иммунных систем в его слизистой оболочке [12] и оказывает сильное влияние на различные физиологические процессы: эндокринные и метаболические пути, мозг и его когнитивные функции, сердечно-сосудистую систему и эпигенетические изменения генома [13, 14]. Дисбактериоз кишечника рассматривается как одна из причин многих соматических заболеваний (ожирение, атеросклероз, ревматоидный артрит, сахарный диабет, аллергические и аутоиммунные заболевания) [15–17]. Нашла свое подтверждение гипотеза, согласно которой микробиоты влагалища и кишечника представлены общим сообществом Bifidobacterium, и дополнительно подчеркиваетс...

Г.Б. Дикке