Проблема дефицита тестостерона и эректильной дисфункции у мужчин (обзор литературы)

За последние годы лечение мужчин с дефицитом тестостерона стало важной частью урологической и андрологической практики. Клинические проявления синдрома дефицита тестостерона обычно многообразны. Дефицит тестостерона и эректильная дисфункция часто встречаются на фоне некоторых соматических заболеваний и иногда являются их маркерами или предикторами. Существенно то, что эректильная дисфункция и синдром дефицита тестостерона тесно взаимосвязаны и при коррекции данных состояний следует учитывать специфику лечения их обоих.

Дефицит тестостерона (ДТ) – синдром, встречающийся у значительной части мужской популяции. ДТ характеризуется снижением концентрации тестостерона (Тс) и ассоциируется с рядом клинических состояний, существенно ухудшающих качество жизни мужчин [1, 2].

Тестостерон – основной мужской половой гормон, ответственный за мужское здоровье в целом, который секретируется клетками Лейдига в тестикулах, переносится по организму с током крови и участвует в регуляции обменных процессов, обусловливая развитие мышечной ткани, метаболизм глюкозы, липидов и др. [3].

Кроме того, тестостерон – первичный андрогенный стероидный гормон, который отвечает за нормальный рост и развитие мужских половых органов, поддержание вторичных половых признаков, влияет на рост и адекватное функционирование многих других тканей и систем, является главным гормоном, ответственным за сексуальное влечение (либидо) у мужчин, эрекцию [4].

Клинические проявления синдрома ДТ довольно многообразны, что обусловлено вовлечением в данный процесс нескольких систем организма [5]. Известно, что ДТ сопровождает ряд распространенных соматических расстройств, включая артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром, ВИЧ-ассоциированную потерю массы тела, остеопороз, конечную стадию почечной недостаточности, хронические обструктивные заболевания легких, бесплодие, состояние на фоне приема некоторых фармакологических препаратов (опиоидов, глюкокортикоидов, антимикотических препаратов) [1, 6–8]. Пациенты с указанными клиническими расстройствами имеют высокий риск развития синдрома ДТ, поэтому им следует проводить скрининг по изучению уровня Тс в крови [9].

По мнению A. Tsujimura [10], среди проявлений ДТ сексуальная дисфункция (СД) – наиболее распространенное расстройство, в лечении которого должны участвовать не только специалисты-эндокринологи, но и врачи урологической и/или андрологической службы.

СД на фоне низкого уровня Тс значительно ухудшает качество жизни мужчин. Наиболее характерными проявлениями СД служат эректильная дисфункция (ЭД), снижение ночных и утренних эрекций, отсутствие удовлетворенности от полового акта, задержка эякуляции и снижение объема семени. По данным многих исследований, среди всех проявлений СД именно ЭД в большей степени связана с уровнем Тс в плазме крови [11, 12].

Хорошо известно, что низкий уровень Тс в плазме крови связан с ЭД и сниженным либидо и что заместительная терапия Тс может корригировать данные симптомы у пациентов с андрогенным дефицитом. Однако представления, связывающие низкий уровень Тс только с пониженным сексуальным влечением, в последние годы подверглись изменениям. R.R. Dhir и соавт. показали, что андрогены оказывают не только центральное действие в подержании либидо, но и играют определяющую роль в физиологии эрекции посредством воздействия на кавернозную ткань [13].

По мнению J. Barkin [9], одной из причин развития ЭД является также низкий уровень Тс в сыворотке крови. 
H.A. Mosli и соавт. показали, что по мере старения организма гормональный дисбаланс, в частности снижение уровня Тс, приводит к ДТ. По мнению авторов, ЭД – обычный симптом среди регистрируемых сексуальных нарушений, характеризующих данное состояние [1].

По данным А. Аraujo и соавт. [14], среди обследованных 1475 мужчин Бостона в возрасте от 30 до 79 лет снижение эректильной функции было отмечено у 16% пациентов на фо...

Х.С. Ибишев, И.А. Хрипун, З.Р. Гусова, И.И. Белоусов, А.А. Черный, Е.О. Дзантиева, М.И. Коган