Урология №6 / 2014

Проблема дефицита тестостерона и эректильной дисфункции у мужчин (обзор литературы)

22 декабря 2014

1 Кафедра урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии–андрологии ФПК и ППС (зав. – д.м.н., проф. М. И. Коган); 2 кафедра эндокринологии с курсом детской эндокринологии ФПК и ППС (зав. – д.м.н., проф. С. В. Воробьев) ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России, Ростов-на-Дону

За последние годы лечение мужчин с дефицитом тестостерона стало важной частью урологической и андрологической практики. Клинические проявления синдрома дефицита тестостерона обычно многообразны. Дефицит тестостерона и эректильная дисфункция часто встречаются на фоне некоторых соматических заболеваний и иногда являются их маркерами или предикторами. Существенно то, что эректильная дисфункция и синдром дефицита тестостерона тесно взаимосвязаны и при коррекции данных состояний следует учитывать специфику лечения их обоих.

Дефицит тестостерона (ДТ) – синдром, встречающийся у значительной части мужской популяции. ДТ характеризуется снижением концентрации тестостерона (Тс) и ассоциируется с рядом клинических состояний, существенно ухудшающих качество жизни мужчин [1, 2].

Тестостерон – основной мужской половой гормон, ответственный за мужское здоровье в целом, который секретируется клетками Лейдига в тестикулах, переносится по организму с током крови и участвует в регуляции обменных процессов, обусловливая развитие мышечной ткани, метаболизм глюкозы, липидов и др. [3].

Кроме того, тестостерон – первичный андрогенный стероидный гормон, который отвечает за нормальный рост и развитие мужских половых органов, поддержание вторичных половых признаков, влияет на рост и адекватное функционирование многих других тканей и систем, является главным гормоном, ответственным за сексуальное влечение (либидо) у мужчин, эрекцию [4].

Клинические проявления синдрома ДТ довольно многообразны, что обусловлено вовлечением в данный процесс нескольких систем организма [5]. Известно, что ДТ сопровождает ряд распространенных соматических расстройств, включая артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром, ВИЧ-ассоциированную потерю массы тела, остеопороз, конечную стадию почечной недостаточности, хронические обструктивные заболевания легких, бесплодие, состояние на фоне приема некоторых фармакологических препаратов (опиоидов, глюкокортикоидов, антимикотических препаратов) [1, 6–8]. Пациенты с указанными клиническими расстройствами имеют высокий риск развития синдрома ДТ, поэтому им следует проводить скрининг по изучению уровня Тс в крови [9].

По мнению A. Tsujimura [10], среди проявлений ДТ сексуальная дисфункция (СД) – наиболее распространенное расстройство, в лечении которого должны участвовать не только специалисты-эндокринологи, но и врачи урологической и/или андрологической службы.

СД на фоне низкого уровня Тс значительно ухудшает качество жизни мужчин. Наиболее характерными проявлениями СД служат эректильная дисфункция (ЭД), снижение ночных и утренних эрекций, отсутствие удовлетворенности от полового акта, задержка эякуляции и снижение объема семени. По данным многих исследований, среди всех проявлений СД именно ЭД в большей степени связана с уровнем Тс в плазме крови [11, 12].

Хорошо известно, что низкий уровень Тс в плазме крови связан с ЭД и сниженным либидо и что заместительная терапия Тс может корригировать данные симптомы у пациентов с андрогенным дефицитом. Однако представления, связывающие низкий уровень Тс только с пониженным сексуальным влечением, в последние годы подверглись изменениям. R.R. Dhir и соавт. показали, что андрогены оказывают не только центральное действие в подержании либидо, но и играют определяющую роль в физиологии эрекции посредством воздействия на кавернозную ткань [13].

По мнению J. Barkin [9], одной из причин развития ЭД является также низкий уровень Тс в сыворотке крови. 
H.A. Mosli и соавт. показали, что по мере старения организма гормональный дисбаланс, в частности снижение уровня Тс, приводит к ДТ. По мнению авторов, ЭД – обычный симптом среди регистрируемых сексуальных нарушений, характеризующих данное состояние [1].

По данным А. Аraujo и соавт. [14], среди обследованных 1475 мужчин Бостона в возрасте от 30 до 79 лет снижение эректильной функции было отмечено у 16% пациентов на фо...

Х.С. Ибишев, И.А. Хрипун, З.Р. Гусова, И.И. Белоусов, А.А. Черный, Е.О. Дзантиева, М.И. Коган
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.