Детский доктор №3 (3) / 2016
Проблема инсульта у детей: актуальность и перспективы
Является ли сегодня инсульт у ребенка редкостью? Что говорят нам научная литература и клиническая практика?
Данные свидетельствуют о том, что инсульт в детском и подростковом возрасте вовсе не является редкостью. Показатели ежегодной заболеваемости инсультом у детей в возрасте старше одного месяца составляют 6–13 на 100 000, тогда как среди взрослого населения – 175–200 на 100 000 [De Veber G., 2011; Rivkin M.J., 2016]. Но при этом острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) встречаются у детей с более высокой частотой, чем опухоли центральной нервной системы, и входят в число десяти ведущих причин летальных исходов у пациентов в возрасте от 5 до 24 лет [De Heron M., 2013].
Сформулируем дефиниции
По формулировке ВОЗ, детский инсульт – это быстрое развитие клинических признаков фокального или общего нарушения мозговых функций, сохраняющихся 24 часа и больше, которые могут приводить к смерти и не имеют других причин, кроме нарушения мозгового кровообращения. Это инвалидизирующая патология, и у 50–90% детей в дальнейшем отмечаются стойкий или пожизненный неврологический дефицит, нарушения нервно-психического развития, когнитивные и поведенческие расстройства, а у трети детей, перенесших инсульт, развивается эпилепсия [Gordon A., 2011; Engle R., Ellis C., 2012].
Верификация инсульта у ребенка
Спектр патологических состояний, приводящих к инсультам в детском возрасте, является гораздо более широким, чем у взрослых, что существенно затрудняет их верификацию. Этиология 5–30% случаев ишемического инсульта (ИИ) и 9–23% геморрагического инсульта (ГИ) у детей даже после проведения тщательной диагностики остается неустановленной [Roach E.S., 2008; Jordan L.C., 2011].
К сожалению, многие пациенты имеют еще и сопутствующие заболевания, которые увеличивают риск повторного инсульта и ограничивают возможность активной реабилитации больного ребенка.
Поскольку данное заболевание существенно влияет на смертность, хроническую заболеваемость и на инвалидизацию детей, важны ранняя диагностика и лечение инсультов у детей, а также проведение вторичной профилактики. Между тем, проблема детского инсульта изучена недостаточно для того, чтобы ввести лечебные и диагностические стандарты, а также оптимально использовать реабилитацию и профилактику повторных инсультов.
Что можно сделать?
На наш взгляд, решению этих вопросов в первую очередь способствует создание педиатрического регистра инсульта, который позволяет получить достоверные данные о заболеваемости, смертности, летальности, о структуре, исходах и последствиях инсульта в детской популяции [Mackay M.T., 2011]. Регистр – основа в оценке эпидемиологической ситуации и эффективности работы по профилактике и лечению данной патологии, он помогает объективно оценить эффективность используемых лечебно-профилактических мер и реабилитации [Гусев Е.И. и др., 2003]. Поэтому еще в 2001–2003 гг. Национальная ассоциация по борьбе с инсультом (НАБИ) организовала национальный Регистр в 19 городах России среди населения старше 25 лет [Гусев Е.И. и др., 2003].
Приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 27.02....
