Проблема метаболического синдрома у беременных

В течение последних 7 лет экстрагенитальные заболевания прочно занимают первое место в структуре причин материнской смертности, в 2009 г. их доля достигла максимума – 50%. В этой связи в последнее время значительно возрос интерес исследователей к проблеме метаболического синдрома.

Внимание к проблеме метаболического синдрома (МС) обусловлено, во-первых, накоплением новых сведений о закономерностях развития этой патологии. Во-вторых, МС встречается, по данным разных авторов, у 25–45% населения индустриально развитых стран, имеет при этом широкое распространение среди лиц молодого возраста, и относится к одному из самых распространенных заболеваний.

В г. Омске, в период с 2008 по 2012 г. обследовано 212 беременных, рожениц и родильниц с МС (основная группа), диагноз МС был выставлен совместно с эндокринологом. Контрольную группу составили 101 соматически здоровая беременная. Обязательным условием было информированное согласие пациентки на участие в исследовании.

Среди женщин основной группы 180 (84,9%) пациенток имели те или иные осложнения первой половины беременности, т.е. более чем у ¾ женщин с различными сочетаниями симптомов МС беременность протекала неблагоприятно уже с ранних сроков. Основным клиническим симптомом в динамике наблюдения было угрожающее прерывание беременности, которое имело место у 81,0% пациенток основной группы (в контрольной группе указанный показатель составил 32,0%, то есть в 2,54 раза реже). У 76,7% пациенток с МС зарегистрированы симптомы преэклампсии. Клинически во всех случаях преэклампсия сопровождалась триадой симптомов: отеки, гипертензия и протеинурия. Из них у 15,1% отмечена тяжелая преэклампсия, у 19,3% – умеренная. Нами выявлено раннее начало преэклампсии у беременных с МС – у 67,9% уже в 26–27 недель гестации регистрировались отеки голеней, а впоследствии присоединялись протеинурия и гипертензия. При ультразвуковом исследовании задержка роста плода (ЗРП) диагностирована у 147 (69,3%) пациенток с МС. ЗРП в 100% наблюдений сопровождал присоединение преэклампсии, и лишь в 10,4% случаев был выявлен без наличия преэклампсии у матери.

На фоне преэклампсии значительно повышается риск акушерских кровотечений. Большинство исследователей отмечают выраженные нарушения свертывающей системы крови при МС у беременных. По нашим данным, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты беременность осложнилась у 11,3% беременных с МС, а кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах зарегистрированы у 18,4% обследованных.

Результаты допплерометрии у беременных с различными симптомами МС свидетельств...

С.В. Баринов, И.В. Савельева