Проблема вакцинопрофилактики: краткая история, современное состояние и пути решения

Более чем двухсотлетняя история вакцинации доказала эффективность и безопасность этого метода, а также важность поддержания высокого уровня привитости для контроля заболеваемости. В настоящее время, когда выяснилась инфекционная природа соматических, онкологических заболеваний, появляется возможность предупреждать и их с помощью вакцин. Появление новых, более безопасных и эффективных вакцин, данных о структуре заболеваемости и смертности детей, определяет необходимость расширения календаря прививок. Одним из механизмов реализации современного подхода к вакцинации являются региональные программы. Однако вакцинация как самое массовое медицинское воздействие на людей должна быть высоко безопасной. Это определяет важность мониторинга нежелательных явлений поствакцинального периода, совершенствования системы обучения медицинских работников и информационной работы с населением.

«Никакие упорные кровопролитные войны, никакая Семилетняя или Тридцатилетняя война не могут соперничать с теми ужасными опустошениями, которые производят повальные болезни в среде человечест­ва» [1]. Английский историк Томас Маколей (1800–1859) писал: «..оспа неотступно пребывала между нами, наполняя кладбища покойниками, терзая постоянным страхом всех тех, которые ещe не болели ею, оставляя на лицах людей, жизнь которых она пощадила, безобразные знаки, как клеймо своего могущества» [2]. Нет лучшего доказательства эффективности вакцинации, чем исчезновение оспы в результате международного сотрудничества. Результаты этой работы дали основание созданию программ по ликвидации полиомиелита, кори, врожденной краснухи, направили внимание на изучение роли инфекций в структуре детской смертности, что в свою очередь определило пути решения одной из целей тысячелетия – сокращение детской смертности [3]. В 2010 г. были сформулированы приоритетные направления: «Обеспечение равного доступа к службе иммунизации и улучшение ее применения за счет оптимального сочетания стратегий: обеспечение хорошей подготовки специалистов по иммунизации, доступа к услугам, безопасности, доступности и правильного использования вакцин; восстановление и поддержание доверия общественности к иммунизации как одному из наиболее безопасных и эффективных способов вмешательств в сфере охраны здоровья, а также поддержание высокого уровня охвата существующими вакцинами» [4]. Текущее десятилетие (2011–2020 гг.) ВОЗ объявило «десятилетием вакцин» [5–7].

Предупреждать оспу пытались еще в древних Индии и Китае, протягивая под кожей кусок тряпки или пучок ниток, пропитанных оспенной материей, вдувая в нос корочки оспенного струпа. Малолетним девочкам, предназначенным для гаремной жизни, проводили инокуляцию оспы, чтобы сохранить их красоту от оспенных рубцов. В Европу (Англию) подобный метод была привезен из Турции супругой британского посла в Константинополе Мэри Уортли Монтегю в 1718 г. После опытов над преступниками и детьми из церковных приютов, инокуляция оспы, которая называлась «вариоляция», была проведена семье короля Георга I.

Начало вариоляции в России связано с именем Екатерины II [8, 9]. Приглашенный из Англии доктор Димсдаль 12 октября 1768 г. провел вариоляцию императрице, а затем великому князю Павлу Петровичу, Марии Федоровне и их детям, Александру и Константину. Оспенный материал был взят от Александра Маркова, этот мальчик затем был определен в кадетский корпус, возведен в дворянское достоинство с фамилией «Оспенный». 22 ноября 1768 г. Сенат издал указ, установивший 21 ноября каждого года торжество по всей России в память «великодушного, знаменитого и беспримерного подвига привития оспы» императрицей и великим князем. Поступок Екатерины Великой и сегодня может служить примером государственной пропаганды вакцинации, а меры, предпринятые ею для внедрения вариоляции, смело можно назвать первой программой по борьбе с оспой. Вариоляция производилась бесплатно, матерям привитых детей выдавалась денежная награда – «оспенный серебряный рубль». Врачи, отличившиеся в организации прививок, награждались. Лицам немедицинского звания вручали золотые, серебряные и бронзовые медали (рисунок см. на вклейке). Для разъяснения народу значения и пользы оспопрививания было привлечено духовенство.

Однако вариоляция была опасным способом профилактики оспы, смертность достигала 2%, а в некоторых случаях служила источником эпидемии. Поэтому, когда в 1796 г. Э. Дженнер предложил применять для защиты от натуральной оспы вирус коровьей оспы, который формировал перекрестный иммунитет к инфекции и был более безопасным, это явилась кардинально новым подходом, и поэтому Дженнера называют «отцом вакцинологии» [10]. Теоретического же обоснования профилактики инфекций с помощью вакцин Э. Дженнер не создал, поэтому вторым и «основным отцом вакцинологии» по праву считается Луи Пастер, разработавший вместе с учениками и последователями в ХIX–XX веках основные принципы получения вакцин: аттенуацию, инактивацию, обезвреживание токсинов.

Метод Э. Дженнера быстро распространился в мире и получил название «вакцинация», от латинского слова vaca – «корова». Терминологию ввел не сам Э. Дженнер, а женевский врач Луи Одер (Louis Jean Odier, 1748–1817). В Россию вакцинация пришла в октябре 1801 г. Вакцина была прислана из Бреславля доктором Фризе на иглах из слоновой кости. По другим данным, вдовствующая императрица Мария Федоровна получила вакцину непосредственно от Э. Дженнера и переслала ее в Московский воспитательный дом. Профессор О.Е. Мухин 1 октября 1801 г. произвел оспопрививание мальчику Антону Петрову, который по приказанию государыни с тех пор стал именоваться Вакциновым и был награжден пожизненной пенсией [11]. Однако вариоляция просуществовала наравне с вакцинацией до середины ХХ века и была причиной вспышек натуральной оспы в Африке.

В России обязательная вакцинация против оспы была введена в 1919 г. В этот год в стране было зарегистрировано 186 000 бо...

Лобзин Ю.В., Харит С.М.