Проблемы и перспективы системы мониторинга и контроля за новыми инфекциями

Данная статья критически рассматривает существующий международный и отечественный опыт по мониторингу и контролю за новыми инфекциями. Авторы заключают, что необходима фундаментальная разработка Национальной концепции в области новой инфекционной патологии, которая предусматривает создание особых систем мониторинга и контроля за новыми инфекциями. Системы мониторинга новых инфекций должны обладать следующими характеристиками: нацеленность на оперативное выявление новых инфекций; осуществление краткосрочного и долгосрочного прогнозирования развития эпидемической ситуации; оценка угрозы жизни и здоровью населения, определение потребности в медико-санитарной помощи населению, адекватных противоэпидемических действиях и направлениях эпидемиологических исследований; определение появления новых возбудителей из всех таксономических групп микроорганизмов и характеристика их свойств; осуществление пред­эпидемической диагностики; целенаправленный поиск возбудителей; многоуровневость; вовлечение различных медицинских и немедицинских служб и организаций; охват любых новых инфекций и новых возбудителей, независимо от условий возникновения (естественного и искусственного происхождения). Предлагаемая для разработки концепция должна найти отражение в различных программах, нормативных правовых актах, политических декларациях, а также получить организационно-функциональное воплощение в виде Национального научного центра по изучению новых инфекций и новых возбудителей.

Анализ более 200 новых инфекций за период с 1950 г. свидетельствует, что ежегодно возникают 2–4 новые инфекционные болезни и новые возбудители. В первой половине XXI века в любое время и в любой точке Земного шара, согласно прогнозу экспертов ВОЗ, России и США, можно ожидать возникновения вспышки (эпидемии) инфекций, возбудителями которых могут быть ранее неизвестные патогены [1–5].

Обобщение информации о новых инфекциях и их влиянии на здоровье и психо-эмоциональное состояние общества не оставляет сомнений в том, что мониторинг и контроль за новыми инфекциями – это одна из приоритетных сфер деятельности служб по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения всех стран.

Данная статья носит проблемный характер и имеет целью рассмотреть существующий международный и отечественный опыт по мониторингу и контролю за новыми инфекциями для определения перспектив и направлений совершенствования деятельности противоэпидемической службы и системы здравоохранения в отношении новых инфекционных заболеваний.

Общие направления создания систем мониторинга и контроля за новыми инфекциями выглядят следующим образом:

• формирование особых систем эпидемиологического надзора и контроля как самостоятельного звена в структуре санитарно-противоэпидемической системы (службы) или функциональное их выделение. Такие системы могут быть организованы как за всеми новыми инфекциями, так и за отдель­ными нозологическими формами или группами, представляющими наибольшую эпидемиологическую и социально-экономическую значимость;
• включение мониторинга новых инфекций в уже существующие системы с приданием им дополнительных функций, например, в рамках противочумной системы, системы санитарной охраны территории страны, системы противоэпидемического обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях и другие;
• действие в рамках обычной существующей системы эпидемиологического надзора и системы контроля за инфекционными заболеваниями;
• связывание проблемы новых инфекций и их мониторинга с темой биотерроризма и, соответственно, включение вопросов выявления и реагирования на появление новых возбудителей и новых инфекций с системой противодействия биотерроризму, а более широко – с системой обеспечения биобезопасности.

Рассмотрим кратко международный опыт по указанным направлениям.

Наиболее значимы те меры по созданию отдель­ной системы мониторинга и контроля за новыми инфекциями и других ситуаций (возникающих инфекций), которые были предприняты Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Так, под эгидой ВОЗ функционирует интегративная система Глобального предупреждения и ответных действий на эпидемии и другие чрезвычайные возникающие проблемы общественного здоровья (англ. Global Alert and Response – GAR) [5].

Примером международной системы мониторинга и контроля за различными инфекциями является мониторинг гриппа (Flunet), позволяющий выявлять эпидемиологически значимые генетические изменения вируса, новые подтипы и штаммы гриппа и их циркуляцию, определять вакцинопрофилактику гриппа. Другой пример – мониторинг ВИЧ-инфекции и СПИДа (UNAIDS).

Важным инструментом мирового сообщества в области контроля за инфекционными болезнями являются Международные медико-санитарные правила (ММСП), в очередной раз пересмотренные Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2005 г. В соответствии с ММСП-2005, в перечень болезней, которые имеют международное значение и могут вызвать чрезвычайную ситуацию (ЧС) в области общественного здравоохранения, за которыми на международном уровне осуществляется эпидемиологический надзор и комплекс мероприятий, включая и карантинные, относятся, помимо прочих, 9 новых инфекций, возникших с 1950 г.

Возможности системы общественного здравоохранения по мониторингу и контролю за новыми инфекциями весьма ограничены. По мнению экспертов ВОЗ, во всем мире система общественного здравоохранения ведет борьбу с естественно возникающими инфекциями на пределе своих возможностей [5]. Появление неожиданной вспышки (эпидемии) новой инфекции может привести к тому, что эта система будет не в состоянии с ней справиться. Примером может служить вспышка острых кишечных инфекций с летальными исходами, вызванная энтерогеморрагической кишечной палочкой (Escherichia coli О104:H4) в Европе в июне 2011 г., в происхождении которой специалисты европейских стран долгое время не могли должным образом разобраться и предпринять вразумительные меры по ее локализации и ликвидации. И даже такое, казалось бы, прогнозируемое и ожидаемое событие, как эпидемия гриппа, вызванная новым вариантом возбудителя, становится настоящим испытанием для служб здравоохранения разных стран.

Положительным примером внимательного отношения к проблеме новых инфекций являются действия правительства США. В стране был организован Центр (Центры) по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention – CDC), в деятельность которого входит мониторинг и контроль за инфекциями, в том числе новыми. О масштабности этого учреждения свидет...

Шкарин В.В., Ковалишена О.В.