Проблемы и возможности интеграции программ профилактики и лечения неинфекционных заболеваний с системой охраны здоровья материнства и детства

В статье представлен обзор источников литературы, посвященных вопросам охраны здоровья матерей и детей в контексте профилактики и лечения неинфекционных заболеваний (НИЗ) с особым вниманием к странам Европейского региона ВОЗ: Азербайджан, Армения, Беларусь, Казахстан, Кыргызстан, Россия, Таджикистан, Туркменистан и Узбекистан. Рассматривались публикации, представленные в электронных медицинских базах: библиотеке Кокрейна, Google Scholar, PubMed, PsycINFO, Scopus, Web of Science, КиберЛенинка, eLibrary.ru, а также в региональных базах данных. Глубина охвата составила период с 2000 г. по 2024 г. 
Проведен анализ состояния вопроса интеграции систем оказания помощи при НИЗ с системой оказания помощи в сфере охраны материнства и детства. Показано, что взаимосвязь НИЗ с течением беременности, акушерскими и перинатальными исходами требует стратегического подхода к ликвидации пробелов в интеграции двух систем, с целью снижения показателей материнской и детской заболеваемости и смертности.
Заключение: Взаимодействие и возможности интеграции НИЗ и системы охраны здоровья материнства и детства многогранны, включая возможность скрининга лиц из группы риска среди беременных, раннее выявление НИЗ, оптимизацию ведения существующих НИЗ и устранение факторов риска будущего развития НИЗ, как у женщины, так и у ребенка. Представляется целесообразным проведение крупных исследований в масштабах стран, с тем, чтобы выявить наиболее значимые пробелы, а также оценить вклад барьеров, препятствующих интеграции, известных по опыту других стран. 

Вклад авторов: Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку статьи к публикации. Яроцкая Е.Л. – анализ данных литературы, финальное редактирование; Ионов О.В. – поиск данных литературы, написание статьи; Шарафутдинова Д.Р. – поиск источников, написание статьи; Хаматханова Е.М. – анализ литературы, написание статьи; С.В. Аксельрод С.В. – концепция обзора.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Яроцкая Е.Л., Ионов О.В., Шарафутдинова Д.Р., Хаматханова Е.М., Аксельрод С.В. Проблемы и возможности интеграции программ профилактики и лечения неинфекционных заболеваний с системой охраны здоровья материнства и детства.
Акушерство и гинекология. 2025; 3: 160-167
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.269

Данный обзор литературы выполнен с целью выявления проблем и возможностей интеграции стратегий профилактики и лечения неинфекционных заболеваний (НИЗ) в систему охраны здоровья материнства и детства, в том числе на территории ряда постсоветских стран Европейского региона Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с исторически схожими системами здравоохранения, которым Российская Федерация (РФ) в последние годы оказывала поддержку в рамках Глобальной платформы ВОЗ по профилактике и контролю НИЗ – Азербайджана, Армении, Беларуси, Казах­стана, Кыргызстана, Российской Федерации, Тад­жикистана, Туркменистана и Узбекистана.

Поиск литературных источников проводился в электронных медицинских базах данных КиберЛенинка, eLibrary.ru, библиотеке Кокрейна, Google Scholar, PubMed, PsycINFO, Scopus, Web of Science, а также в региональных базах данных 9 указанных стран за период с 2000 г. по 2024 г. с использованием комбинации ключевых слов: «неинфекционные заболевания», «охрана здоровья материнства и детства», «беременность», «перинатальные исходы». Оценка прогресса и усовершенствований системы здравоохранения проводилась с использованием показателей, применяемых ВОЗ [1].

Неинфекционные заболевания

НИЗ являются ведущей причиной заболеваемости и смертности в мире [2], в связи с чем их профилактика и лечение являются национальным приоритетом здравоохранения всех стран, а борьба с НИЗ провозглашена первоочередной задачей ВОЗ.

К основным типам НИЗ относятся сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), сахарный диабет (СД), хронические заболевания легких (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма (БА)) и онкологические заболевания [3]. Как правило, НИЗ имеют продолжительное течение и развиваются в результате совокупного воздействия генетических, экологических и поведенческих факторов. К факторам риска развития НИЗ относятся наследственность, нерациональное питание, недостаточная физическая активность, воздействие табачного дыма, злоупотребление алкоголем и загрязнение воздуха.

Показатели преждевременной смертности от основных НИЗ в Азербайджане, Армении, Беларуси, Казахстане, Кыргызстане, РФ, Таджикистане, Турк­­менистане и Узбекистане повышены (в частности, в Кыргызстане и Таджикистане НИЗ являются лидирующей причиной смертности, составляя более 70% от общего числа смертей), однако они демонстрируют тенденцию к снижению [4, 5]. Это явление связано с тем, что в течение последнего десятилетия во всех постсоветских государствах улучшились доходы, образ и условия жизни, здравоохранение. Кроме того, признавая, что НИЗ представляют собой серьезную проблему для общественного здравоохранения, правительства всех стран приняли национальные стратегии профилактики НИЗ и борьбы с ними.

Тем не менее, в ряде стран из числа перечисленных отмечаются значительные трудности в снижении показателя смертности от ССЗ, рака, СД или хронических респираторных заболеваний [6]. В РФ НИЗ формируют около 45% случаев первичной заболеваемости, 61% – инвалидности и являются причиной около 75% преждевременной смертности населения трудоспособного возраста [7]. Благодаря комплексу государственных мер в РФ удалось добиться прогресса в борьбе с НИЗ. С 2006 по 2016 гг. общая смертность в стране снизилась на 14%, при этом от НИЗ – на 17%, у лиц трудоспособного возраста – на 25% [7]. По оценкам экспертов ВОЗ, РФ вошла в десятку лидеров среди стран, которые за последние годы добились наибольших успехов в борьбе с НИЗ, в том числе с ССЗ, раком и СД [5].

Материнская и младенческая смертность и заболеваемость

Снижение материнской смертности является одним из важнейших приоритетов национальных систем здравоохранения всех стран. По состоянию на 2022 г. все постсоветские страны успешно достигли целевого показателя ВОЗ по материнской смертности. Так, по данным Росстата от 2023 г., материнская смертность в РФ в 2022 г. составила 13 на 100 000 родившихся живыми [8]. Кроме того, большинство из этих стран почти выполнили задачу, которая касается доли родов, проводимых в условиях обеспечения квалифицированной медицинской помощи, за исключением Таджикистана. Тем не менее, Азербайджану, Кыргызстану и Таджикистану еще предстоит выполнить задачу, относящуюся к снижению рождаемости среди подростков, которая, как известно, является фактором риска материнской смертности и перинатальных исходов.

Согласно оценке ВОЗ за период 2000–2017 гг., показатель материнской смертности на 100 000 живорождений в Армении снизился с 43 до 26, в Азербайджане – с 47 до 26, в Беларуси – с 22 до 2, в Казахстане – с 61 до 10, в Кыргызстане – с 79 до 60, в РФ – с 56 до 17, в Таджикистане – с 53 до 17, в Туркменистане – с 29 до 7 и в Узбекистане – с 41 до 29 случаев [9]. За последние годы наименее значительное снижение материнской смертности произошло в Кыргызстане и Узбекистане. В Кыргызстане регистрируется наиболее высокий уровень материнской смертности среди стран европейского региона ВОЗ, что подчеркивает существующие проблемы перинатальной помощи [10]. В Бел...

Яроцкая Е.Л., Ионов О.В., Шарафутдинова Д.Р., Хаматханова Е.М., Аксельрод С.В.