Проблемы мужского здоровья с точки зрения кардиолога

В обзоре анализируется демографическая ситуация в мужской популяции России. Показана роль заболеваний сердечно-сосудистой системы и урогенитальных заболеваний, включая нарушения половой функции и андроген-дефицитное состояние (АДС), в снижении качества и продолжительности жизни мужчин репродуктивного возраста. Представлены современные взгляды на метаболический синдром, эректильную дисфункцию и АДС. Проводится мета-анализ клинических исследований по системным эффектам заместительной гормональной терапии с использованием тестостерона, а также изучаются вопросы безопасности при его длительном применении. В статье представлен консенсус или единый подход к диагностике и лечению эректильной дисфункции, АДС и сердечно-сосудистых заболеваний.

Мужское здоровье как важный фактор демографической ситуации в России

В настоящее время все чаще обсуждается демо­графическая ситуация в России, и не без основания, поскольку за последние 15 лет инвалидность и смер­тность среди лиц трудоспособного возраста, в том числе среди мужчин, заметно выросли. По данным ВОЗ, ожидаемая продолжительность жизни мужчин в России составляет 58 лет, что на 13 лет меньше, чем у женщин [1].

Мета-анализ эпидемиологических исследований, про­веденных в 6 странах мира (Япония, США, Мексика, Аргентина, Венгрия и Россия), показывает, что у муж­чин различных возрастных групп наиболее высокая смертность отмечается в России. Так, в возрасте 65-74 и 75-84 года этот показатель составляет 6292 и 11 920 на 100 000 мужчин соответственно, что в 2 раза выше, чем в Японии и США. Если рассматривать распределе­ние смертности во времени (по годам), то для России, начиная с 1985 г., характерны значительные колебания смертности как общей, так и от сердечно-сосудистых заболеваний (CC3) в зависимости от внешних факторов (эти показатели однотипны и для мужчин, и для жен­щин). Распад Советского Союза и последовавшие за ним социально-экономические реформы начала 90-х годов XX века, а также дефолт 1998 г. привели к значительному усилению психосоциального стресса, резкому обнищанию основной массы населения, увеличению потребле­ния алкоголя и, как следствие, росту общей и сердечно­сосудистой смертности [2].

Эксперты ВОЗ прогнозируют рост распространенности неинфекционных заболеваний на 40-50%, среди кото­рых важное место занимают осложнения ССЗ (инфаркт миокарда и мозговой инсульт). Это во многом обуслов­лено наличием высокого риска развития ССЗ. В целом Россия относится к странам с высоким риском развития ССЗ, и в настоящее время число лиц с высоким риском развития ССЗ составляет 36 млн. В структуре общей смер­тности российских мужчин 37% составляют осложнения ССЗ, что, безусловно, является одним из определяющих факторов продолжительности и качества жизни [3].

В последние десятилетия появилось новое понятие «гендерная медицина». В него входят в первую оче­редь заболевания, связанные с половой принадлежнос­тью, и половые особенности тех или иных заболеваний. Традиционно понятие «мужское здоровье» ассоциирует­ся с состоянием и различными заболеваниями мочепо­ловой системы, к числу которых относятся инфекцион­но-воспалительные заболевания предстательной железы (простаты), гиперплазия и злокачественные новообразо­вания простаты, нарушения половой функции и андро­ген-дефицитное состояние (АДС) [4]. В отечественной литературе эпидемиологические и клинические исследо­вания по оценке распространенности заболеваний моче­половой системы малочисленны. Однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что эта проблема весьма актуальна и нуждается в разработке профилактичес­ких мероприятий. По данным Т.Е. Потеминой, среди 447 мужчин, обратившихся по поводу бесплодия, 40% находятся в возрастной группе 26-30 лет. В целом у 47% мужчин удается установить причину бесплодия. Каждый второй страдает хроническим простатитом, у 15% обна­руживают варикоцеле, тогда как у 14% диагностиру­ются эндокринные нарушения [5]. За последнее время отмечается увеличение распространенности заболеваний простаты с 229 до 427 на 100 000 мужского населения. Гиперплазия простаты выявляется у 31,9% мужчин стар­ше 50 лет [6, 7]. Нарушения половой функции, непос­редственно влияющие на репродуктивное здоровье муж­чин трудоспособного возраста, также являются одним из распространенных нарушений. Так, среди 869 мужчин в возрасте 34-57 лет эректильная дисфункция (ЭД) встречается в 31% случаев, при этом у 14% отмечается полное отсутствие эрекции [8].

Таким образом, в последнее время отмечается значи­тельное увеличение распространенности неинфекцион­ных заболеваний среди мужчин трудоспособного воз­раста, что оказывает непосредственное влияние на про­должительность и качество жизни. Однако эта проблема не может рассматриваться в рамках медицинской науки и в первую очередь носит социальный характер, влияю­щий на состояние национальной безопасности страны.

Связь между метаболическим синдромом (МС), ЭД и АДС

Международная Федерация диабета в 2005 г. дала определение МС, согласно которому МС является соче­танием абдоминального ожирения, инсулинорезистентности, гипергликемии, дислипидемии, артериальной гипертонии (АГ), нарушения системы гемостаза и хро­нического субклинического воспаления. Обзор данных литературы демонстрирует, что в целом МС имеется у 10-25% взрослой популяции [9]. Клинические про­явления МС характеризуются возрастными, половыми и этническими особенностями. В России эпидемио­логические или крупные клинические исследования, посвященные изучению распространенности МС, немногочисленны. По данным отдела метаболических нарушений ГНИЦ ПМ, среди пациентов с высоким риском развития ССЗ у 45% имеется МС, что свиде­тельствует об актуальности этой проблемы в клини­ческой практике [10].

Одной из причин широ...

Мамедов М.Н., Шарвадзе Г.Г., Поддубская Е.А., Дидигова Р.Т.