Медицинский Вестник №3 (508) / 2010
Проблемы онкоурологии
19 декабря 2009 г. в рамках конференции Российского общества онкоурологов (РООУ) состоялось обсуждение новых направлений в медикаментозной терапии у пациентов со злокачественными опухолями мочеполовой системы. Модератором конференции выступил председатель РООУ, доктор медицинских наук, профессор Всеволод Борисович Матвеев. Конференция состоялась при поддержке компании Novartis.
Одним из наиболее распространенных онкоурологических заболеваний является рак почки.
В большинстве случаев распространенный рак почки устойчив к лучевой и химиотерапии, многим пациентам с этим диагнозом выполняют хирургическое удаление почки — нефрэктомию. Почечно-клеточный рак (ПКР) составляет 2—3% в структуре всех злокачественных новообразований у взрослых, при этом заболеваемость ежегодно растет. По темпам прироста заболеваемости РП занимает третье место в России и уступает только новообразованиям предстательной и щитовидной железы. Почечно-клеточный рак относится к агрессивным и непредсказуемым в своем течении злокачественным опухолям. Как известно, ПКР не отвечает на химио- и гормонотерапию, что обусловлено наличием 1-го гена множественной лекарственной устойчивости ПКР. Таким образом, проблема терапии пациентов с диагнозом ПКР с каждым годом становится все более актуальной. В настоящее время для лечения ПКР применяют иммуно- и таргетную терапию. К достоинствам таргетных препаратов по сравнению с иммунотерапией относятся: высокая эффективность, лучшее качество жизни пациента, приемлемая степень выраженности побочных эффектов, удобная форма приема, возможность варьировать дозу препарата в зависимости от ответа пациента на терапию и от степени выраженности побочных эффектов. Длительность терапии таргетными препаратами до прогрессирования составляет в среднем 3—6 месяцев.
Суммарная частота ответа на иммунотерапию колеблется от 10 до 20%, при этом эффект лечения нестойкий, а частота побочных реакций остается высокой. Логичным в такой ситуации был бы переход на другую линию терапии, в данном случае — таргетную, но, как выясняется, это не так просто.
Причем лишь 1% больных, получавших терапию таргетными препаратами, получали их в ЛПУ, в котором лечились. Остальные либо приобретали их за свой счет, либо получали в рамках клинических исследований. Такая ситуация объясняется высокой стоимостью таргетных препаратов и их малой доступностью для ЛПУ. Проблема применения таргетной терапии усугубляется еще и тем, что ни один из всех существующих таргетных препаратов не внесен в список ЖНВЛС и, таким образом, не существует государственной программы, поддерживающей применение таргетных препаратов больными.
Между тем прогресс в молекулярной биологии привел к созданию и исследованию новых препаратов для лечения метастатического РП, относящихся к группе так называемых mTOR и...
