Фарматека №19 (114) / 2005
Проблемы рациональной антибиотикотерапии инфекций дыхательных путей и ЛОР-органов у амбулаторных больных
Рассматривается эпидемиология инфекций дыхательных путей и ЛОР-органов, обсуждается медицинское и экономическое значение этих инфекций. Подчеркивается, что инфекции дыхательных путей и ЛОР-органов могут стать причиной серьезных осложнений и летальных исходов, риск которых значительно повышается в случае нерациональной терапии первичного заболевания. Отмечается, что нерациональное применение антибактериальных средств является одной из главных причин возникновения и распространения антибиотикорезистентности. Представлены современные рекомендации по лечению инфекций дыхательных путей и ЛОР-органов. Указывается на недостаточно широкое применение в клинической практике некоторых высокоэффективных антибиотиков, в частности амоксициллина и его комбминации с клавулановой кислотой.
Рациональное использование антибиотиков остается одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. Более того, значение этой проблемы возрастает по мере увеличения резистентности распространенных возбудителей инфекций к существующим антимикробным средствам и в связи с резким уменьшением количества новых антибиотиков, поступающих на фармацевтический рынок. Одной из наиболее проблематичных областей антибиотикотерапии являются инфекции верхних и нижних дыхательных путей и ЛОР–органов, что определяется, прежде всего, значением этих инфекций в структуре заболеваемости и смертности населения.
Эпидемиология инфекций дыхательных путей и ЛОР–органов
Острые респираторные инфекции являются одной из наиболее распространенных патологий у взрослых и самой частой у детей [1]. По данным ВОЗ, их частота у детей младше 5 лет составляет в мире в среднем от 4 до 9 эпизодов в год [2]. Острые респираторные инфекции обусловливают 60 % всех обращений к педиатрам [3].
Доля гриппа в структуре всех инфекций дыхательных путей составляет 13 %, в мире им ежегодно заболевает примерно 9 % населения [4]. В России, согласно официальной статистике, в 2000 г. было зарегистрировано 7 618 628 случаев гриппа и 29 705 732 случаев заболевания другими острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) [5]. Поскольку часть больных не обращаются за медицинской помощью, реальный уровень заболеваемости ОРВИ еще выше.
К наиболее частым патологиям, встречающимся в амбулаторной практике врача–оториноларинголога, относятся острый синусит и острый средний отит (ОСО). В России острый синусит ежегодно переносят около 10 млн человек [6], причем не менее 80 % из них составляют лица трудоспособного возраста [7]. Он является и одним из наиболее широко распространенных заболеваний у детей.
На долю ОСО в структуре патологии ЛОР–органов приходится 20–30 % [8, 9]. В США ОСО страдает 14 % населения [10]. Он ежегодно регистрируется у 10 млн человек [9]. В Европе частота ОСО у взрослого населения составляет 1–5 % в год [11]. ОСО занимает лидирующие позиции в структуре обращения за медицинской помощью в педиатрии, обусловливая 33 % всех визитов к врачу [12, 13]. По подсчетам, в течение первого года жизни, по крайней мере, 1 эпизод заболевания переносят 62 % детей, к 2–3 годам – 80–94 % [12, 13].
Не менее широко распространенной патологией является фарингит. Его клинические проявления (боль в горле) наблюдаются у взрослого человека в среднем 2–3 раза в год [14]. Боль в горле является одним из наиболее частых поводов обращения населения в отделения неотложной помощи и аптеки с целью приобретения лекарственных средств для самолечения [15]. В США боль в горле является причиной примерно 18 млн обращений к врачу.
Хронический тонзиллит встречается у 2–3 % детей в возрасте 3 лет, 6,5 % – в возрасте 5–6 лет, 12–13 % – в возрасте 10–12 лет и у 25–35 % лиц в возрасте 18–20 лет [16]. Среди часто болеющих детей 2–6 лет его распространенность достигает 43 % [17]. Формированию хронического тонзиллита в значительной мере способствует нерациональная терапия острых инфекций [16].
От 10 до 25 % взрослых страдают хроническим бронхитом [18]. Его распространенность среди населения в целом варьируется в европейских странах от 3,7 % в Дании до 6,7 % в Швеции [19]. В США хроническим бронхитом страдают более 12 млн человек [18]. В среднем больной хроническим бронхитом переносит 3 обострения в год [20]. Ежегодное количество случаев обострений составляет в США 30 млн [20].
Внебольничной пневмонией ежегодно заболевает 1,5 % населения развитых стран [21, 22]. В США регистрируется около 4 млн случаев заболевания в год, в Европе – 2–15 случаев на 1000 человек [23, 24]. Распространенность пневмоний среди взрослого населения России составляет 5–8 случаев на 1000 человек [25]. У лиц пожилого возраста частота заболевания достигает 25–44 случаев на 1000 человек в год, а у пожилых людей, проживающих в организованных коллективах, – 68–114/1000 [26]. В педиатрии 1 случай пневмонии приходится на 50 случаев острой респираторной инфекции [27].
Медицинское и экономическое значение инфекций дыхательных путей и ЛОР–органов
Инфекции дыхательных путей и ЛОР–органов могут стать причиной серьезных осложнений и летальных исходов, риск которых значительно повышается в случае нерациональной терапии первичного заболевания. Например, тонзиллиты и фарингиты могут осложняться инфекциями соседних органов (ОСО отит, синусит, бронхит), а также вызывать тяжелые регионарные осложнения (паратонзиллярные, боковоглоточные и заглоточные абсцессы и др.), требующие экстренных хирургических вмешательств, и системные осложнения – ревматизм, гломерулонефрит, васкулиты и др. ОСО является одной из ведущих причин таких осложнений, как менингит, абсцесс головного мозга и тромбоз сигмовидного синуса [8]. Синуситы могут приводить к развитию тяжелых орбитальных и внутричерепных осложнений. В свою очередь, синуситы, фарингиты, тонзиллиты и бронхиты ...
!-->
