Акушерство и Гинекология №5 / 2011
Проблемы реализации репродуктивной функции после органосохраняющего лечения рака шейки матки
ГУ Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии; ФГУ Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Минздравсоцразвития России
Цель исследования. Представить анализ состояния репродуктивной функции у пациенток, перенесших органосохраняющие операции по поводу интраэпителиального и начального инвазивного рака шейки матки (РШМ), оценить возможность реализации репродуктивной функции и определить тактику ведения этих женщин.
Материал и методы. Под наблюдением находились 12 пациенток с бесплодием, ранее оперированных по поводу интраэпителиального и инвазивного РШМ. При интраэпителиальном раке (5 пациенток) была выполнена ножевая ампутация шейки матки. При начальном инвазивном РШМ (7 пациенток) применялась радикальная абдоминальная трахелэктомия (РАТ). Обследование включало оценку состояния репродуктивной системы супругов, определение овариального резерва у женщин. У части пациенток осуществлялась попытка достижения беременности методом ЭКО в естественном цикле или после стимуляции суперовуляции.
Результаты исследования. У 6 женщин в возрасте от 31 года до 36 лет зарегистрированы нормальные показатели овариального резерва. У 3 пациенток 38 и 40 лет показатели овариального резерва были снижены. У 3 женщин 39,40 и 41 года показатели овариального резерва оценены как крайне низкие. У 6 перспективных пациенток проведена программа ЭКО. У одной из них забор ооцита производили в естественном цикле, беременность наступила при проведении 2-й попытки. У 5 женщин проводили стимуляцию суперовуляции в протоколе с антагонистами гонадотропин-рилизинг- гормона. У 4 женщин наступила маточная беременность, закончившаяся родами у 1 женщины после высокой ножевой ампутации шейки матки. У 3 других женщин (2 пациентки после РАТ и 1 – после ножевой ампутации шейки матки) беременность прервалась в сроках 18, 20 и 24 нед.
Заключение. Половина женщин, обратившихся для лечения бесплодия после органосохраняющего лечения РШМ, являются неперспективными для достижения беременности методом ЭКО. Успешная реализация репродуктивной функции требует тесной консолидации онкогинекологов и репродуктологов, которые совместно в каждом конкретном случае определяют тактику ведения пациентки.
Проблема деторождения у женщин, перенесших лечение по поводу злокачественных опухолей
и особенно рака органов репродуктивной системы, привлекает внимание специалистов многих
стран, включая Россию [2, 4, 8, 9, 13]. В силу определенных социальных тенденций современного общества нередко женщина на момент установления диагноза онкологического заболевания еще не успевает родить детей или имеет лишь одного ребенка, в связи с чем возможность сохранения фертильности приобретает для нее особую актуальность и значимость.
Успехи онкологии могут обеспечить выявление заболевания на ранней стадии, а применение современных методов лечения позволяет не только сохранить жизнь, но и репродуктивную функцию женщины [10–12]. Кроме того, прогресс вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) вселяет определенные надежды пациенткам в плане преодоления бесплодия, несмотря на проведенное лечение онкологического заболевания.
В России цервикальные неоплазии составляют 5,5% от всех злокачественных опухолей у женщин, занимая 6-е ранговое место. Пик заболеваемости приходится на возраст старше 50 лет, однако у каждой пятой пациентки (21,3%) опухоль выявляется в возрасте до 40 лет. За последние 10 лет прирост заболеваемости раком шейки матки (РШМ) в возрастной группе до 40 лет составил 64,2% [1, 5–7]. Задача ранней диагностики РШМ в России пока не решена, о чем свидетельствуют данные 2008 г. о распределении заболевших по стадиям опухолевого процесса: на долю I–II стадии приходится лишь 60,4%, III стадия составляет 29,5%, IV стадия – 10,1% [7]. Тем не менее абсолютное число молодых пациенток с начальными стадиями РШМ, заинтересованных в сохранении фертильности, достаточно велико, что обусловливает необходимость проведения собственных исследований, посвященных изучению возможностей органосохраняющего лечения и проблем последующей реализации репродуктивной функции у данного контингента больных.
Цель работы – представить анализ состояния репродуктивной функции у пациенток, перенесших органосохраняющие операции по поводу интраэпителиального и начального инвазивного РШМ, оценить возможность реализации репродуктивной функции и определить тактику ведения этих женщин.
Материал и методы исследования
В период с февраля 2010 г. по февраль 2011 г. в Московском областном научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии проходили обследование и лечение 12 пациенток с бесплодием, ранее оперированных по поводу интраэпителиального и инвазивного РШМ.
При интраэпителиальном раке (карцинома in situ) пациенткам была выполнена стандартная операция – ножевая ампутация шейки матки (рис. 1, см. на вклейке). При начальном инвазивном РШМ (стадии IA1 с вовлечением лимфоваскулярного пространства, IA2, IB1, IIA) приме...
