Проблемы сбора и обработки отчетных данных по течению и исходам беременности и родов, здоровья новорожденных

Форма № 32 федерального статистического наблюдения имеет первостепенное значение в анализе структуры заболеваемости и смертности новорожденных, беременных и рожениц, а также в определении уровня материнской смертности, ее данные используются для анализа ситуации на территориях и в стране в целом.
Цель исследования. Выявить и структурировать основные проблемы представления данных в форме
№ 32 и вкладыше № 232, учитывая изменения на протяжении более чем 30 лет, сформулировать пути их решения, основываясь опыте приема годовых отчетов, а также на анализе представленных данных.
Материал и методы. Проведен анализ нормативных документов, начиная с введения формы № 32 в 1984 году, а также содержания данных форм (включая вкладыш № 323), предоставляемых субъектами Российской Федерации в 2000–2015 гг. Проанализированы выявляемые дефекты по итогами приема форм в 2014–2015 гг., основные содержащиеся в них медико-демографические показатели.
Результаты. Утвержденный и используемый в настоящее время вариант формы № 32 не дает возможности получения данных о детях, родившихся на 22-й неделе гестации и более, но с массой тела менее 500 г, учета мертворожденных менее 1000 г по причинам смерти. Выявлен ряд терминологических дефектов, таких как различия в периодизации сроков гестации (22–27 и 22–28 недель, 28–36 и 28–37 недель), что приводит к ошибочному представлению данных. Используется некорректный термин «здоровый недоношенный». Существуют дефекты учета критических акушерских состояний, межгоспитальных и внутригоспитальных переводов.
Заключение. Отсутствие подробной инструкции к заполнению формы № 32 и вкладыша № 232 приводит к разночтениям в учете заболеваний беременных и рожениц, новорожденных, акушерских операций. Предложены пути совершенствования формы № 32 для обеспечения большей достоверности представления статистических данных.

Охрана материнства и детства является одним из приоритетных направлений государственной и социальной политики Российской Федерации на протяжении нескольких десятилетий [1], так как именно женщины-матери и их потомство обеспечивают стабильный рост народонаселения и потенциальных возможностей развития общества [2].

Анализ структуры заболеваемости и смертности новорожденных, беременных и рожениц, определение уровня материнской смертности и перинатальных потерь, полученных на основе данных федерального статистического наблюдения (далее – ФСН) по форме № 32 и вкладышу № 232, необходим для оценки результативности проводимых медико-социальных программ, направленных на увеличение рождаемости, снижение смертности, повышения качества жизни населения [3]. Форма № 32 предоставляется медицинскими организациями, оказывающими акушерско-гинекологическую помощь во время беременности, родов и в послеродовом периоде (родильные дома, перинатальные центры, медицинские организации, имеющие в своем составе женские консультации, акушерско-гинекологические кабинеты, родильные отделения, палаты, койки в стационаре).

Цель работы – изучить изменения структуры формы № 32 за период от ее введения в 1984 г. до настоящего времени, оценить полноту, правильность и единообразие составления и сдачи сводных годовых статистических отчетов по данной форме субъектами РФ, выявить проблемы и систематизировать недочеты по структуре формы № 32 (с вкладышем № 232), их заполнению территориями и формированию внутри- и межформенных контролей, а также разработать предложения по оптимизации сбора отчетных данных по теме оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и их потомству.

Материал и методы исследования

Исторический анализ развития форм федерального статистического наблюдения (форма № 32 и вкладыш № 232) проведен путем анализа нормативных (приказы, распоряжения органов исполнительной власти) и ненормативных (письма, пояснительные записки) документов. Представлен структурный анализ сводных годовых статистических отчетов за 2000–2015 годы, сдаваемых территориями и ведомствами по формам №№ 32, 232. Проведена систематизация недочетов и расхождений при составлении сдаче форм № 32 и № 232 за 2014 и 2015 годы. Проведен структурированный прямой опрос представителей медицинских информационно-аналитических центров и бюро медицинской статистики субъектов РФ, сдававших годовые отчеты по территории для формирования федерального свода. Представлены основные медико-демографические и социальные показатели, рассчитываемые на основе форм № 32 и № 232 (вкладыш).

Результаты исследования

Начало статистического учета по родовспоможению относится к 1984 году, когда приказом Минздрава СССР № 942 была введена форма временной отчетности № 14/84/4, заполнение которой организациями началось с 1985 года [4]. В форме учитывались дети (плоды), с распределением по массе тела от 500 г и более, родившиеся живыми, мертвыми (в том числе умершие антенатально), умершие в течение первых суток и от первых до шестых суток включительно.

В 1986 г. приказом Минздрава СССР № 848 была утверждена инструкция по заполнению форм первичной медицинской документации в отношении недоношенных детей и преждевременных родов. Первичные медицинские документы на роды и родившихся детей заполнялись начиная с 22 недель беременности (соответственно масса тела ребенка/плода 500 г и более) [5].

С 1992 г. с целью сбора и анализа показателей рождаемости и младенческой смертности приступили к регистрации рождающегося потомства в весовых категориях 500 г и более независимо от наличия признаков живорождения, а также к градации родов по сроку гестации (22–27, 28–33, 34–37 недель), согласно приказу Министерства здравоохранения РФ № 318 и постановлению Госкомстата РФ № 190. С этого времени беременных, начиная с 22 недель, стали госпитализировать не в гинекологические, а в акушерские отделения [6].

Форма № 32, используемая и в настоящее время, разработана в 1993 году и первоначально введена постановлением Госкомстата России от 10.06.1993 № 83. Форма содержит три раздела, дающих информацию о беременных, о родовспоможении в стационаре, о новорожденных. Первый раздел «Контингенты беременных, проживающих в районе обслуживания учреждения» состоит из 3 таблиц. Таблица № 2110 включала число женщин, поступивших под наблюдение консультации, в том числе со сроком беременности до 12 недель, поступивших из числа наблюдавшихся другими учреждениями, а также число беременных, закончивших беременность в отчетном году из числа состоявших под наблюдением на начало года и поступивших под наблюдение в отчетном году, родами в срок или преждевременными родами или абортами. В таблицу не вносятся сведения о женщинах, обратившихся в учреждение за направлением на аборт. Таблица № 2120 содержала информацию об отдельных обследованиях беременных женщин (осмотр терапевта, обследование на туберкулез и пр.). Таблица № 2130 содержит сведения о заболеваниях, предшествовавших или возникших во время беременнос...

Низамова Э.Р., Цыбульская И.С., Леонов С.А., Поликарпов А.В., Рощин Д.О.