Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №3 / 2011
Проблемы учета случаев тяжелого хирургического сепсиса в многопрофильных стационарах Санкт-Петербурга
ГОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава; ГОУ ВПО Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова Росздрава
В ретроспективном эпидемиологическом исследовании рассмотрена возможность активного выявления больных с тяжелым хирургическим сепсисом с использованием показателей SIRS в сочетании с инфекционным очагом и полиорганной недостаточностью для улучшения системы учета случаев сепсиса. Указанные показатели могут быть абсолютно достоверными критериями, на основе которых возможен отбор пациентов с подозрением на наличие тяжелого сепсиса.
В отделениях реанимации и интенсивной терапии до настоящего времени сепсис является одной из основных причин летальности, достигающей 30–50%. Тот факт, что более 500 тыс. больных умирает ежегодно от тяжелого сепсиса (более 1400 человек ежедневно) показывает, что до сих пор влияние этой патологии на всю систему здравоохранения недооценивается [1–3]. Согласно исследованиям, проведенным в США в 2000 г., сепсис диагностировался у 751 000 госпитализированных пациентов, что
составило 300 на 100 000 населения. При этом из числа лиц, которым был поставлен диагноз
«сепсис», умерли 215 000, т.е. 28% пациентов [4]. По результатам исследований, проведенных
в США, тяжелый сепсис встречается с частотой 240,4 на 100 000 населения, а его ежегодный прирост составляет 8,7% [3].
В нашей стране в настоящее время отсутствуют достоверные данные о распространенности сепсиса, что во многом связано с отсутствием четких критериев диагностики и регистрации этого заболевания [1]. В клинической практике с сепсисом могут столкнуться врачи разных специальностей.
В 1992 г. в Чикаго на Согласительной конференции пульмонологов и специалистов по интенсивной терапии сепсис был определен как клинический синдром, характеризующийся наличием
как инфекции, так и системной воспалительной реакции [1]. Применение согласованных базисных критериев диагноза в сочетании с существующими методами ранней диагностики позволит улучшить организацию лечения больных с сепсисом и снизить высокую летальность пациентов с диагностированным сепсисом.
Цель исследования – оценить положение с учетом случаев тяжелого хирургического сепсиса
и разработать подходы к активному выявлению больных с таким диагнозом на ранних стадиях.
Материалы и методы
Применялась ретроспективная оценка случаев тяжелого сепсиса, возникших в период с 1 января 2006 г. по 31 декабря 2007 г. в 4 отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) хирургического профиля 3 стационаров Санкт-Петербурга. Случайным образом было отобрано 346 историй болезни.
Результаты и обсуждение
В клиниках Санкт-Петербурга, как и всей страны, выявляемость сепсиса находится на очень низком уровне. Разработка критериев ранней диагностики тяжелого сепсиса позволит прежде всего снизить количество летальных исходов в этой группе пациентов. Для решения вышеперечисленных задач в Санкт-Петербурге согласно распоряжению Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга № 393-р от 16 августа 2007 г. «О совершенствовании организации медицинской помощи больным тяжелым сепсисом в Санкт-Петербурге» на базе ГУ Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи
им. И.И. Джанелидзе был организован Центр по лечению тяжелого сепсиса. Прием больных в этом центре начался в сентябре 2008 г. За период с декабря 2008 г. по декабрь 2010 г. септическим центром были получены сообщения из 2 стационаров...
