Процесс мочеиспускания – процесс творческий

19.07.2019
20

Равномерный устойчивый поток мочи с ламинарным, безвихревым течением, полное опорожнение мочевого пузыря являются профилактикой многих урологических заболеваний. В то же время турбулентный поток мочи способствует ее забросу в выводные протоки предстательной железы, что вызывает хронический простатит и простатолитиаз; постоянное наличие остаточной мочи провоцирует развитие патогенной микрофлоры и формирование конкрементов. Особенности мочеиспускания при различных положениях тела мы обсудили с д.м.н., профессором Екатериной Валерьевной Кульчавеней.

– Екатерина Валерьевна, почему возникла такая проблема, связанная с изучением положения при мочеиспускании?

– Все урологи заинтересованы в том, чтобы их пациенты нормально адекватно мочились. Известно, что оценить параметры мочеиспускания можно с помощью урофлоуметрии (УФМ) – простой процедуры. В зарубежных публикациях давно уже встречались сообщения о меняющихся в зависимости от положения тела пациента результатах УФМ. Нам показалась интересной эта тема и мы провели мультицентровое исследование, в котором приняли участие ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» Минздрава России, ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, ФГБУ «Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии» Минздрава России, Инновационный медико-технологический центр, АНО «Клиника НИИТО» [1].

В исследовании проанализировано сравнение основных параметров УФМ при различных позах при мочеиспускании.

– Какие наиболее известные мировые исследования говорят об этой проблеме?

– Часть публикаций касается темы косвенно, в них больше обсуждаются вопросы выполнения УФМ и измерения Qmax при сильном позыве, полном мочевом пузыре, при звуках воды. В 2004 г. A. Unsal и соавторы сравнивали показатели УФМ у 44 пациентов с нарушением моче­испускания, обусловленным ДГПЖ, и 44 здоровых добровольцев при мочеиспускании сидя и стоя. У больных ДГПЖ Qmax в среднем при мочеиспускании стоя равнялась 10,2 мл/сек, при мочеиспускании сидя – 9,5 мл/сек.

У здоровых мужчин в среднем Qmax при мочеиспускании стоя была 24,8 мл/сек; сидя – 25,3 мл/сек. Как видно, статистически значимых различий в показателях УФМ нет.

В другом исследовании средняя Qmax у мужчин была стоя 15,37 мл/сек, а сидя – 15,0 мл/сек. Qave в среднем стоя составила 8,6 мл/сек, сидя – 8,25 мл/сек. Проанализировав современную литературу, ученые пришли к выводу, что по совокупным данным репрезентативных исследований у мужчин с симптомами нижних мочевых путей в положении сидя Qmax возрастает (без статистической достоверности), а у здоровых мужчин остается неизменной, как в положении стоя, так и при мочеиспускании сидя.

После этого проводились и другие исследования. Каждый раз выводы были разными, зачастую противоположными друг другу. M. Reihmann установил, что даже у здоровых мужчин практически не бывает идентичных показателей УФМ в течение суток, недели и месяца, причем различия достигали статистически значимого уровня. Еще больше различались показатели УФМ у лежачих больных: скорость потока мочи в положении лежа была вдвое ниже, чем при мочеиспускании стоя.

– Исследования проводились только у мужчин или женщин эта проблема тоже касается?

– Женщины тоже принимали участие в таких исследованиях. N.P. Gupta сравнил параметры мочеиспускания у женщин в положении сидя на унитазе и сидя на корточках. Qmax сидя в среднем равнялась 18,4 мл/сек, на корточках – 24,8 мл/сек, Qave, соответственно, – 9,2 мл/сек и 12,3 мл/сек. Опорожнение мочевого пузыря было лучше при моче­испускании на корточках: остаточной мочи сохранялось всего 21,6 мл, в то время как при мочеиспускании сидя на унитазе – 51,8 мл.

E. C. Choi и соавт. сравнивали показатели УФМ в положении стоя, сидя и при мочеиспускании наклонившись у 30 здоровых женщин в возрасте от 22 до 37 лет (в среднем 28±4). Измерения повторялись для большей точности до пяти раз. Наименьшая скорость потока мочи отмечена в положении стоя, однако это не влияло на объем остаточной мочи.

В исследовании K.N. Yang и соавт. 45 студенток мочились в трех позициях: сидя, на корточках и полуприсев (присев над унитазом). Не найдено статистически значимых различий за исключением времени начала мочеиспускания, которое оказалось минимальным в положении полуприсев. Правильная колоколообразная кривая потока мочи была получена в половине случаев мочеиспускания сидя, но только в 22,2% – на корточках и в 17,8% – в положении полуприсев. Большинство женщин (88,9%) избегают мочиться сидя в общественных туалетах.

– То есть по женщинам достоверных данных тоже не получили?

– Нет, не получили. Данные тоже были различные у разных авторов.

– Какие данные были получены в российском мультицентровом исследовании и как оно проводилось?

– В наше исследование были включены 72 мужчины и 9 женщин. Из 72 обследованных мужчин четверо имели привычку мочиться сидя на унитазе всегда, за исключением общественных туалетов. Остальные 68 мочились сидя только при сочетанном отправлении естественных надобностей. Все 9 женщин мочились сидя на унитазе всегда, за исключением общественных туалетов. У всех пациентов определяли максимальную скорость потока мочи Qmax, среднюю скорость потока мочи Qave, а также время мочеиспускания t.

Данные УФМ у всех оказались разнородными, поэтому мы выделили группы испытуемых, у которых скорость потока менялась в ту или иную сторону в зависимости от позы. Считали значимым увеличение скорости потока мочи на 1 мл/сек и более. При мочеиспускании сидя Qmax у 25 мужчин оказалась выше, чем при мочеиспускании стоя. У 9 мужчин максимальная скорость потока мочи не менялась при изменении положения тела. У половины испытуемых (38 человек) Qmax была более высокой при мочеиспускании стоя.

– Какие данные получили у женщин?

– Учитывая то, что для женщин характерно мочеиспускание сидя, данные показали Qmax стоя 30,2 мл/сек, сидя – 27,2 мл/сек, продолжительность мочеиспускания составила стоя 25,1 сек, сидя – 22,8 сек. Различие показателей УФМ между группами было статистически недостоверно. Наши результаты свидетельствуют о том, что в среднем в общей когорте параметры мочеиспускания при изменении положения тела достоверно не менялись ни у мужчин, ни у женщин. Однако в каждой группе были пациенты, продемонстрировавшие достоверные различия в скорости потока мочи при изменении положения тела. Возможно, если бы зарубежные авторы проанализировали свои показатели по тому же принципу, что и в нашем исследовании, они получили бы схожие данные.

– Какие выводы можно сделать из этого исследования?

– В среднем, в когорте параметры мочеиспускания при изменении положения тела достоверно не менялись ни у мужчин, ни и у женщин. Однако нами получены достоверные различия в числе пациентов с улучшением параметров УФМ в обеих группах. Качество мочеиспускания зависит от множества причин, поэтому показатели УФМ нестабильны; необходимы повторные измерения в позе, привычной пациенту, и при сильном позыве. Данные литературы о преимуществе того или иного положения тела при мочеиспускании противоречивы. Учитывая, что максимальная и средняя скорость потока мочи у каждого третьего мужчины выше в положении сидя, следует проводить УФМ в разных позах для формирования обоснованных рекомендаций по опорожнению мочевого пузыря для конкретного пациента.

____________________
1. Кульчавеня Е.В., Неймарк А.И., Плугин П.С., Максимова С.С., Шевченко С.Ю., Ярин Г.Ю., Алексеева А.В., Федоренко В.Н. Сравнение параметров мочеиспускания при различном положении тела. Эксперимен­тальная и клиническая урология. 2017;3:104–108.

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь