Продолжительность «нормальных» родов в современных условиях

Цель исследования. Изучить влияние современной тактики ведения самопроизвольных родов на их продолжительность для выработки критериев нормального течения.
Материал и методы. Проведен анализ 442 наблюдений родов с благоприятным материнским и перинатальным исходом. Из них ретроспективный анализ составил 339 историй родов, а группу проспективного ведения – 103 женщины. В исследование включили рожениц без тяжелой соматической и гинекологической патологии с доношенной одноплодной беременностью и головным предлежанием плода.
Результаты исследования. Продолжительность латентной и активной фазы у первородящих существенно не различаются. Сокращение общей продолжительности родов у повторнородящих определяется более быстрым течением активной фазы первого периода и в меньшей степени – второго. При использовании эпидуральной аналгезии (ЭА) выявлено достоверное увеличение общей продолжительности родов за счет первого периода как у первородящих, так и повторнородящих; удлинение безводного промежутка; увеличение частоты cлучаев слабости родовой деятельности у первородящих; чаще имела место острая гипоксия плода.
Заключение. Паритет родов остается ведущим естественным фактором, влияющим на продолжительность родов. Акушерская тактика оказывает существенное влияние на продолжительность родов в группе низкого риска.

Продолжительность родов является одним из наиболее важных клинических критериев, позволяющих оценить характер их течения. В отечественном акушерстве средней продолжительностью родов принято считать 7–12 ч (до 18 ч) [1]. Также выделяют стремительные (4 ч и менее), быстрые (менее 6 ч) и затяжные (более 18 ч) роды. Быстрые, стремительные и затяжные роды являются патологическими, так как часто сопряжены с риском травмы плода, родовых путей, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах и другими осложнениями. При этом наиболее часто осложнения возникают при продолжительности родов, значительно превышающей средние границы нормы [3].

В современном акушерстве определение границ естественной продолжительности родов затруднено в связи с широким распространением инструментальных и медикаментозных воздействий, одни из которых ускоряют, а другие замедляют их течение. Кроме того, для определения продолжительности родового акта необходимо опираться на точку отсчета, которой является начало родов. Между тем в настоящее время существуют разногласия в том, какие критерии свидетельствуют о начале родов. Нет окончательного мнения и о границе, разделяющей латентную и активную фазы родов, а также нормальной продолжительности второго периода родов.

В связи с выраженным многообразием подходов к определению стадий родов, их продолжительность, по данным литературы, может различаться на 100–150%. Так, первый период родов составляет по продолжительности в среднем от 4 до 10 ч (95% перцентиль 10–25), активная стадия – от 3 до 6 ч (95% перцентиль 4–19) [6, 9,10, 13, 16]. Средняя продолжительность второго периода – от 9–30 мин до 2 ч [4, 11].

Вышеизложенные факторы мешают оценке течения родов, влияния медикаментозных и инструментальных пособий, затрудняют сравнение исходов родов, разработку мер профилактики
и лечения осложнений. Нечеткость определений начала и границ различных стадий родового
акта, отсутствие ясного понимания механизмов и особенностей влияния тех или иных медицинских вмешательств на процесс родов часто ведет к их необоснованному применению, гипердиагностике аномалий родовой деятельности. Результатом этого является возрастание частоты оперативного родоразрешения, в первую очередь кесарева сечения [8, 12].

В связи с этим в настоящее время является актуальным: 1) уточнение временных параметров течения родов по периодам, выделенным на основе современных представлений о физиологии их течения; 2) определение влияния на их продолжительность наиболее распространенных мероприятий
акушерской тактики.

Целью данного исследования явилось изучение влияния современной тактики ведения самопроизвольных родов на их продолжительность для выработки критериев нормального течения.

Материал и методы исследования

В настоящее время нет единого мнения в определении «нормальные» роды. Учитывая, что главной целью беременности и родов является рождение живого, здорового ребенка, этот критерий был заложен нами как основополагающий. Следующий, не менее важный критерий – отсутствие серьезных исходных нарушений и сохранение здоровья матери. Роды считали нормальными, если общепринятые клинические и лабораторные показатели здоровья новорожденных и родильниц не требовали проведения лечебных мероприятий, дополнительных лабораторно-инструментальных обследований и к моменту выписки из стационара на 5 сут после родов они не имели ограничений физической
и психоэмоциональной активности.

В связи с этим в исследование включили женщин без тяжелой соматической и гинекологической патологии, со спонтанным началом родов в доношенном сроке (37 нед 1 день – 41 нед), одноплодной беременностью с головным предлежанием плода. Применение амниотомии, спазмолитиков, аналгезии, эпизиотомии (по показаниям), а также развитие слабости родовой деятельности и проведение родостимуляции при условии нормального завершения родов (здоровые ребенок и мать) не считали причинами для исключения данного наблюдения из анализа. Также в анализ вошли наблюдения, в которых, по данным клинического или кардиомониторного контроля, в конце второго периода родов
была заподозрена гипоксия плода, но в результате ускорения родоразрешения (эпизиотомии) дети родились без метаболических признаков ацидоза. Наблюдения, в которых роды были завершены путем операции кесарева сечения (11,5%), были исключены из расчета временных параметров родов.

Всего проведен анализ 442 наблюдений родов с благоприятным исходом для матери и плода.
Все роды прошли в НЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова. Из них ретроспективный анализ включал 339 историй родов (2008). Группу проспективного ведения составили 103 женщины (2011).

Анализ включал оценку анамнестических данных (наследственность, перенесенные инфекционные, соматические и гинекологические заболевания; генеративная функция), изучение особенностей течения и исходов данной беременности и родов для матери и новорожденного с учетом тактики ведения, использования различных методов обезболивания; изучение частоты развития аномалий родовой деятел...

Баев О.Р., Рубцова С.В., Васильченко О.Н, Румянцева В.П., Александрова Н.В.