Акушерство и Гинекология №1 / 2012

Продолжительность «нормальных» родов в современных условиях

1 февраля 2012

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва

Цель исследования. Изучить влияние современной тактики ведения самопроизвольных родов на их продолжительность для выработки критериев нормального течения.
Материал и методы. Проведен анализ 442 наблюдений родов с благоприятным материнским и перинатальным исходом. Из них ретроспективный анализ составил 339 историй родов, а группу проспективного ведения – 103 женщины. В исследование включили рожениц без тяжелой соматической и гинекологической патологии с доношенной одноплодной беременностью и головным предлежанием плода.
Результаты исследования. Продолжительность латентной и активной фазы у первородящих существенно не различаются. Сокращение общей продолжительности родов у повторнородящих определяется более быстрым течением активной фазы первого периода и в меньшей степени – второго. При использовании эпидуральной аналгезии (ЭА) выявлено достоверное увеличение общей продолжительности родов за счет первого периода как у первородящих, так и повторнородящих; удлинение безводного промежутка; увеличение частоты cлучаев слабости родовой деятельности у первородящих; чаще имела место острая гипоксия плода.
Заключение. Паритет родов остается ведущим естественным фактором, влияющим на продолжительность родов. Акушерская тактика оказывает существенное влияние на продолжительность родов в группе низкого риска.

Продолжительность родов является одним из наиболее важных клинических критериев, позволяющих оценить характер их течения. В отечественном акушерстве средней продолжительностью родов принято считать 7–12 ч (до 18 ч) [1]. Также выделяют стремительные (4 ч и менее), быстрые (менее 6 ч) и затяжные (более 18 ч) роды. Быстрые, стремительные и затяжные роды являются патологическими, так как часто сопряжены с риском травмы плода, родовых путей, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах и другими осложнениями. При этом наиболее часто осложнения возникают при продолжительности родов, значительно превышающей средние границы нормы [3].

В современном акушерстве определение границ естественной продолжительности родов затруднено в связи с широким распространением инструментальных и медикаментозных воздействий, одни из которых ускоряют, а другие замедляют их течение. Кроме того, для определения продолжительности родового акта необходимо опираться на точку отсчета, которой является начало родов. Между тем в настоящее время существуют разногласия в том, какие критерии свидетельствуют о начале родов. Нет окончательного мнения и о границе, разделяющей латентную и активную фазы родов, а также нормальной продолжительности второго периода родов.

В связи с выраженным многообразием подходов к определению стадий родов, их продолжительность, по данным литературы, может различаться на 100–150%. Так, первый период родов составляет по продолжительности в среднем от 4 до 10 ч (95% перцентиль 10–25), активная стадия – от 3 до 6 ч (95% перцентиль 4–19) [6, 9,10, 13, 16]. Средняя продолжительность второго периода – от 9–30 мин до 2 ч [4, 11].

Вышеизложенные факторы мешают оценке течения родов, влияния медикаментозных и инструментальных пособий, затрудняют сравнение исходов родов, разработку мер профилактики
и лечения осложнений. Нечеткость определений начала и границ различных стадий родового
акта, отсутствие ясного понимания механизмов и особенностей влияния тех или иных медицинских вмешательств на процесс родов часто ведет к их необоснованному применению, гипердиагностике аномалий родовой деятельности. Результатом этого является возрастание частоты оперативного родоразрешения, в первую очередь кесарева сечения [8, 12].

В связи с этим в настоящее время является актуальным: 1) уточнение временных параметров течения родов по периодам, выделенным на основе современных представлений о физиологии их течения; 2) определение влияния на их продолжительность наиболее распространенных мероприятий
акушерской тактики.

Целью данного исследования явилось изучение влияния современной тактики ведения самопроизвольных родов на их продолжительность для выработки критериев нормального течения.

Материал и методы исследования

В настоящее время нет единого мнения в определении «нормальные» роды. Учитывая, что главной целью беременности и родов является рождение живого, здорового ребенка, этот критерий был заложен нами как основополагающий. Следующий, не менее важный критерий – отсутствие серьезных исходных нарушений и сохранение здоровья матери. Роды считали нормальными, если общепринятые клинические и лабораторные показатели здоровья новорожденных и родильниц не требовали проведения лечебных мероприятий, дополнительных лабораторно-инструментальных обследований и к моменту выписки из стационара на 5 сут после родов они не имели ограничений физической
и психоэмоциональной активности.

В связи с этим в исследование включили женщин без тяжелой соматической и гинекологической патологии, со спонтанным началом родов в доношенном сроке (37 нед 1 день – 41 нед), одноплодной беременностью с головным предлежанием плода. Применение амниотомии, спазмолитиков, аналгезии, эпизиотомии (по показаниям), а также развитие слабости родовой деятельности и проведение родостимуляции при условии нормального завершения родов (здоровые ребенок и мать) не считали причинами для исключения данного наблюдения из анализа. Также в анализ вошли наблюдения, в которых, по данным клинического или кардиомониторного контроля, в конце второго периода родов
была заподозрена гипоксия плода, но в результате ускорения родоразрешения (эпизиотомии) дети родились без метаболических признаков ацидоза. Наблюдения, в которых роды были завершены путем операции кесарева сечения (11,5%), были исключены из расчета временных параметров родов.

Всего проведен анализ 442 наблюдений родов с благоприятным исходом для матери и плода.
Все роды прошли в НЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова. Из них ретроспективный анализ включал 339 историй родов (2008). Группу проспективного ведения составили 103 женщины (2011).

Анализ включал оценку анамнестических данных (наследственность, перенесенные инфекционные, соматические и гинекологические заболевания; генеративная функция), изучение особенностей течения и исходов данной беременности и родов для матери и новорожденного с учетом тактики ведения, использования различных методов обезболивания; изучение частоты развития аномалий родовой деятел...

Баев О.Р., Рубцова С.В., Васильченко О.Н, Румянцева В.П., Александрова Н.В.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.