Профессиональные поражения сердца и сосудов

В настоящее время в профессиональной патологии, изучающей заболевания сердечно-сосудистой системы, обусловленные воздействием вредных производственных факторов, таковые могут рассматриваться как «профессиональные заболевания» и как «профессионально-обусловленные заболевания» сердца и сосудов. При этом профессиональным считается только такое заболевание, в возникновении которого вредный производственный фактор является основной (как правило, единственной) этиологической причиной заболевания.

В настоящее время в профессиональной патологии, изучающей заболевания сердечно-сосудистой системы, обусловленные воздействием вредных производственных факторов, таковые могут рассматриваться как «профессиональные заболевания» и как «профессионально-обусловленные заболевания» сердца и сосудов. При этом профессиональным считается только такое заболевание, в возникновении которого вредный производственный фактор является основной (как правило, единственной) этиологической причиной заболевания. Перечень заболеваний, которые в РФ могут быть профессиональными, утвержден ПриказомМЗиСРРФNo417нот27апреля 2012 года «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний». Если же вредный производственный фактор является способствующим, то такое заболевание сердечно-сосудистой системы попадает в группу «производственно-обусловленных заболеваний».

Приоритет у отечественной науки

Среди вредных производственных факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему, выделяют следующие производственные факторы: функциональное перенапряжение (прежде всего психологические воздействия), факторы физической природы (общая и локальная вибрация, производственный шум, электромагнитные излучения, тепловые и холодовые воздействия), факторы химической природы (свинец, ртуть, бензол, марганец, кадмий, кобальт, сурьма, ксилол, толуол, мышьяк, сероуглерод, сероводород, окись углерода, хлористый метилен, органические нитриты и другие).

Отечественной медицинской науке по праву принадлежит приоритет в изучении механизмов формирования и прогрессирования артериальной гипертензии на фоне хронического стресса. Еще в работах Г.Ф. Ланга и А.Л. Мясникова были разработаны основные положения о влиянии стресса на функциональное состояние центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Так, согласно психонейрогенной теории гипертонической болезни Г.Ф. Ланга, психогенный прогипертензивный фактор является одним из ведущих механизмов развития артериальной гипертензии у лиц, работающих в условиях хронического производственного стресса, то есть фактически хронического психоэмоционального перенапряжения. Важное значение для развития гипертонической болезни имеют эмоции, связанные с опасностью аварий, конфликтом с начальством или коллективом, напряженным умственным трудом. R.A. Karasek считает наиболее опасной прогипертонической работой таковую с большим психоэмоциональным напряжением при отсутствии контроля за ней. Большое значение имеют здесь и сверхурочные работы.

Так, E.M. Cottington и соавт. показали связь между частотой случаев артериальной гипертензии и неуверенностью в сохранении рабочего места. Было обследовано 236 работников наемного труда мужского пола в возрасте от 40 до 65 лет. Относительный риск развития артериальной гипертензии (диастолическое артериальное давление выше 90 мм рт. ст.) у промышленных рабочих с подавляемой склонностью к раздражению и с неуверенностью в сохранении рабочего места был в 5 раз выше, чем у рабочих, которые, несмотря на имеющуюся склонность к раздражению, были уверены в сохранении рабочего места (относительный риск развития артериальной гипертензии 5,60 и 0,86 соответственно). Несколько менее выраженным, но явно прослеживаемым, оказалось влияние неудовлетворенных карьерных возможностей (2,67 и 1,57 соответственно).

Также высока распространенность артериальной гипертонии среди водителейпрофессионалов (водители грузовых автомобилей, автобусов, водителидальнобойщики на трансмеридианных и трансширотных перевозках). Это связано с такими прогипертензивными факторами, воздействующими на данную категорию работающих, как значительное психоэмоциональное напряжение, связанное с ответственностью за безопасность движения, высокая плотность поступающей информации, например, о движении машин и пешеходов на дороге, необходимость быстрой ее переработки и ответных действий, боязнь за свою жизнь, ответственность за жизнь пассажиров и материальные ценности, острые стрессовые ситуации в связи с авариями, наездами на лю...

В.В. КОСАРЕВ, С. А. БАБАНОВ