Профилактическая сальпингэктомия

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.2.36-42

27.02.2016
649

ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России, г. Томск, Россия

Цель исследования. Изучить основные стратегии проведения профилактической сальпингэктомии, влияние операции на овариальный резерв.
Материал и методы. Проведен поиск литературы в базе данных Medline по ключевым словам «salpingectomy» and «ovarian reserve» (or «FSH», or «AMH», or «AFC»). Проанализировано 25 источников. Отобрано 20 статей.
Результаты исследования. Представлено научное обоснование операции при различной степени риска серозного рака яичников. Показана необходимость симультанной сальпингэктомии у женщин при гистерэктомии. Обсуждается роль метода в увеличении эффективности лечения бесплодия.
Заключение. После сальпингэктомии сохраняется риск вторичной недостаточности яичников; последствия дефицита эстрогенов могут превышать пользу от снижения заболеваемости раком яичников, профилактики воспалительных заболеваний органов малого таза. Непреднамеренная хирургическая агрессия на органы малого таза без прямого повреждения гонад (сальпингэктомия) оказывает критическое влияние на овариальный резерв у пациенток с исходным снижением функции яичников.

В России отмечается неуклонный рост числа гинекологических заболеваний практически по всем нозологическим формам [1]. Успехи в лечении патологии органов репродуктивной системы связывают с внедрением эндоскопической хирургии, а оперативное вмешательство рассматривают как безопасную лечебную процедуру, обеспечивающую пациентке полное выздоровление [2]. Однако, в вопросе реабилитации женщин после гинекологических операций гораздо более значима проблема отдалённых результатов хирургического вмешательства [2].

Частота операций на яичниках в репродуктивном периоде достигает 1/4 всех вмешательств в гинекологии [3]. Операции на гонадах закономерно приводят к повреждению фолликулярного аппарата и угнетают функцию яичников [4]. В то же время, состояние женских гонад после оперативного лечения различной гинекологической патологии без прямого повреждения яичников (гистерэктомия, миомэктомия, сальпингэктомия) до сих пор является предметом дискуссий [5].

Несмотря на незначительную тенденцию снижения органоуносящих операций в гинекологических стационарах, гистерэктомия остаётся наиболее частым хирургическим вмешательством у женщин позднего репродуктивного возраста в большинстве стран мира. Количество произведенных операций на 100 тыс. населения в Германии составляет 236, в Австралии – 165, в США – 143, в Канаде – 108, в Великобритании – 42 [6]. В России доля гистерэктомий в структуре гинекологических операций достигает 38% [7]. Неотъемлемым объемом операции нередко выступает билатеральная сальпингэктомия, необходимость выполнения которой до настоящего времени основывалась на клиническом опыте и не имела доказательной базы.

Согласно современным представлениям, существует три основные стратегии профилактической сальпингэктомии. Операция проводится для снижения риска серозного рака яичников у носительниц мутации BRCA [8], с целью профилактики патологии придатков матки в дальнейшем [9]. Оба варианта являются симультанными вмешательствами для гистерэктомии. Профилактическая сальпингэктомия также выполняется в группе пациенток с приобретенной патологией маточных труб для увеличения эффективности вспомогательных репродуктивных технологий.

Сохранение тканей яичников может предотвратить появление симптомов менопаузы [10]. Влияние гистерэктомии на овариальный резерв остаётся спорным [5]. В литературе описаны как перманентные эффекты операции [11] и преходящее снижение овариального резерва [12], так и отсутствие влияния гистерэктомии на функцию яичников [13]. Одной из гипотез повреждающего действия гистерэктомии на овариальный резерв является нарушение обратных рецепторных связей после удаления миометрия и эндометрия, предполагая паракринный эффект матки [14]. Другим механизмом воздействия на овариальный резерв может быть циркуляторная ишемия яичников, возникающая в ответ на выключение кровоснабжения гонад по восходящей ветви маточной артерии [15], перерастяжение и тромбоз яичниковых сосудов воронко-тазовой связки [16].

Профилактическая сальпингэктомия и рак яичников

Удаление придатков матки в пременопаузе является единственной доступной стратегией снижения риска серозного рака яичников [8] у женщин группы высокого риска (при генетической нестабильности). У молодых пациенток удаление яичников с профилактической целью не всегда может быть оправданным. Неповрежденные гонады во время гистерэктомии являются гарантом эффективной профилактики снижения минеральной плотности костной ткани, долгосрочных рисков расстройств сексуальной, когнитивной и сердечно-сосудистой функций, а также частоты фатальных и не смертельных коронарных заболеваний сердца [17].

В 2001 году канадскими [18] и голландскими [19] патологами в области гинекологической онкологии впервые показаны «диспластические» изменения эпителия дистальных отделов маточных труб у женщин-носительниц BRCA 1/2. С 2007 года, наряду с гипотезой потери контроля опухолевого супрессора в развитии рака яичников, равноправной теорией является доказательство происхождения рака из дистального отдела маточных труб с наибольшим потенциалом злокачественной трансформации фимбриальных отделов [20]. S. Salvador и соавт. впервые в 2009 году предложено выполнение профилактической сальпингэктомии [21].

При высоком риске развития рака яичников (II патогенетический вариант) проведение профилактической сальпингэктомии может быть предложено молодым пациенткам в качестве операции, откладывающей проведение овариоэктомии до менопаузального возраста [8, 22]. Однако данный подход требует доказательной базы [23]. В 2011 году в Centre Oscar Lambret (Франция) профессором E. Leblanc и его коллегами инициировано проведение интервенционного исследования «радикальная фимбриэктомия для молодых женщин-носительниц мутации BRCA» (идентификатор NCT01608074, поиск на clinicaltrials.gov). В исследовании принимают участие пациентки с реализованной репродуктивной функцией в возрасте старше 35 лет, концентрацией ФСГ

При низком риске развития рака яичников (I патогенетический вариант) овариоэк...

Список литературы

1. Сухих Г.Т., Адамян Л.В. Состояние и перспективы репродуктивного здоровья населения России. В кн.: Кулаков В.И., Адамян Л.В., ред. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. М.: Пантори; 2007: 5-19.

2. Доброхотова Ю.Э., ред. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. Руководство. Доброхотова Ю.Э., Бояр Е.А., Хейдар Л.А. и др. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 312с.

3. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Мусаев Р.Д. Овариальный резерв у больных с эндометриоидными кистами яичников после лапароскопических операций с использованием высоких хирургических энергий. В кн.: Сухих Г.Т., Адамян Л.В., ред. Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. М.; 2011: 101-2.

4. Кадесникова Ю.А., Тихоновская О.А., Петров И.А., Окороков А.О., Логвинов С.В. Состояние овариального резерва пациенток с функциональными кистами яичников после лапароскопической цистэктомии. Сибирский медицинский журнал. 2010; 25(4): 83-5.

5. Iwase A., Nakamura T., Nakahara T., Goto M., Kikkawa F. Assessment of ovarian reserve using anti-Müllerian hormone levels in benign gynecologic conditions and surgical interventions: a systematic narrative review. Reprod. Biol. Endocrinol. 2014; 12: 125.

6. Mukhopadhaya N., Manyonda I.T. The hysterectomy story in the United Kingdom. J. Midlife Health. 2013; 4(1): 40-1.

7. Фатеева А.С., Петров И.А., Тихоновская О.А., Логвинов С.В. Морфофункциональное состояние яичников после гистерэктомии. Бюллетень сибирской медицины. 2014; 13(1): 145-52.

8. Schenberg T., Mitchell G. Prophylactic bilateral salpingectomy as a prevention strategy in women at high-risk of ovarian cancer: a mini-review. Front. Oncol. 2014; 4: 21.

9. Vorwergk J., Radosa M.P., Nicolaus K., Baus N., Jimenez Cruz J., Rengsberger M. et al. Prophylactic bilateral salpingectomy (PBS) to reduce ovarian cancer risk incorporated in standard premenopausal hysterectomy: complications and re-operation rate. J. Cancer Res. Clin. Oncol. 2014; 140(5): 859-65.

10. Chan C.C., Ng E.H., Ho P.C. Ovarian changes after abdominal hysterectomy for benign conditions. J. Soc. Gynecol. Investig. 2005; 12(1): 54-7.

11. Nahás E.A., Pontes A., Traiman P., Nahás-Neto J., Dalben I., De Luca L. Inhibin B and ovarian function after total abdominal hysterectomy in women of reproductive age. Gynecol. Endocrinol. 2003; 17(2): 125-31.

12. Vuorento T., Mäenpää J., Huhtaniemi I. Follow-up of ovarian endocrine function in premenopausal women after hysterectomy by daily measurements of salivary progesterone. Clin. Endocrinol. (Oxf). 1992; 36(5): 505-10.

13. Chalmers C., Lindsay M., Usher D., Warner P., Evans D., Ferguson M. Hysterectomy and ovarian function: levels of follicle stimulating hormone and incidence of menopausal symptoms are not affected by hysterectomy in women under age 45 years. Climacteric. 2002; 5(4): 366-73.

14. Ciarmela P., Islam M.S., Reis F.M., Gray P.C., Bloise E., Petraglia F. et al. Growth factors and myometrium: biological effects in uterine fibroid and possible clinical implications. Hum. Reprod. Update. 2011; 17(6): 772-90.

15. Nahás E.A., Pontes A., Nahas-Neto J., Borges V.T., Dias R., Traiman P. Effect of total abdominal hysterectomy on ovarian blood supply in women of reproductive age. J. Ultrasound Med. 2005; 24(2): 169-74.

16. Bhattacharya S., Mollison J., Pinion S., Parkin D.E., Abramovich D.R., Terry P. et al. A comparison of bladder and ovarian function two years following hysterectomy or endometrial ablation. Br. J. Obstet. Gynaecol. 1996; 103(9): 898-903.

17. Morelli M., Venturella R., Mocciaro R., Di Cello A., Rania E., Lico D. et al. Prophylactic salpingectomy in premenopausal low-risk women for ovarian cancer: primum non nocere. Gynecol. Oncol. 2013; 129(3): 448-51.

18. Colgan T.J., Murphy J., Cole D.E., Narod S., Rosen B. Occult carcinoma in prophylactic oophorectomy specimens: prevalence and association with BRCA germline mutation status. Am. J. Surg. Pathol. 2001; 25(10): 1283-9.

19. Piek J.M., van Diest P.J., Zweemer R.P., Jansen J.W., Poort-Keesom R.J., Menko F.H. et al. Dysplastic changes in prophylactically removed Fallopian tubes of women predisposed to developing ovarian cancer. J. Pathol. 2001; 195(4): 451-6.

20. Crum C.P., Drapkin R., Kindelberger D., Medeiros F., Miron A., Lee Y. Lessons from BRCA: the tubal fimbria emerges as an origin for pelvic serous cancer. Clin. Med. Res. 2007; 5(1): 35-44.

21. Salvador S., Gilks B., Köbel M., Huntsman D., Rosen B., Miller D. The fallopian tube: primary site of most pelvic high-grade serous carcinomas. Int. J. Gynecol. Cancer. 2009; 19(1): 58-64.

22. Leblanc E., Narducci F., Farre I., Peyrat J.P., Taieb S., Adenis C. et al. Radical fimbriectomy: a reasonable temporary risk-reducing surgery for selected women with a germ line mutation of BRCA 1 or 2 genes? Rationale and preliminary development. Gynecol. Oncol. 2011; 121(3): 472-6.

23. Greene M.H., Mai P.L., Schwartz P.E. Does bilateral salpingectomy with ovarian retention warrant consideration as a temporary bridge to risk-reducing bilateral oophorectomy in BRCA1/2 mutation carriers? Am. J. Obstet. Gynecol. 2011; 204(1): 19. e1-6.

24. Repasy I., Lendvai V., Koppan A., Bodis J., Koppan M. Effect of the removal of the Fallopian tube during hysterectomy on ovarian survival: the orphan ovary syndrome. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2009; 144(1): 64-7.

25. Morse A.N., Schroeder C.B., Magrina J.F., Webb M.J., Wollan P.C., Yawn B.P. The risk of hydrosalpinx formation and adnexectomy following tubal ligation and subsequent hysterectomy: a historical cohort study. Am. J. Obstet. Gynecol. 2006; 194(5): 1273-6.

26. Ghezzi F., Cromi A., Siesto G., Bergamini V., Zefiro F., Bolis P. Infectious morbidity after total laparoscopic hysterectomy: does concomitant salpingectomy make a difference? BJOG. 2009; 116(4): 589-93.

27. Ouldamer L., Caille A., Body G. Fallopian tube prolapse after hysterectomy: a systematic review. PLoS One. 2013; 8(10): e76543.

28. Parihar M., Mirge A., Hasabe R. Hydrosalpinx functional surgery or salpingectomy? The importance of hydrosalpinx fluid in assisted reproductive technologies. J. Gynecol. Endosc. Surg. 2009; 1(1): 12-6.

29. Dechaud H., Hedon B. What effect does hydrosalpinx have on assisted reproduction? The role of salpingectomy remains controversial. Hum. Reprod. 2000; 15(2): 234-5.

30. Strandell A., Lindhard A., Waldenström U., Thorburn J., Janson P.O., Hamberger L. Hydrosalpinx and IVF outcome: a prospective, randomized multicentre trial in Scandinavia on salpingectomy prior to IVF. Hum. Reprod. 1999; 14(11): 2762-9.

31. Johnson N.P., van Voorst S., Sowter M.C., Strandell A., Mol B.W. Surgical treatment for tubal disease in women due to undergo in vitro fertilisation. Cochrane Database Syst. Rev. 2010; (1): CD002125.

32. Bontis J.N., Theodoridis T.D. Laparoscopic management of hydrosalpinx. Ann. N.Y. Acad. Sci. 2006; 1092: 199-210.

33. Strandell A., Lindhard A. Why does hydrosalpinx reduce fertility? The importance of hydrosalpinx fluid. Hum. Reprod. 2002; 17(5): 1141-5.

34. Chanelles O., Ducarme G., Sifer C., Hugues J.N., Touboul C., Poncelet C. Hydrosalpinx and infertility: what about conservative surgical management? Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2011; 159(1): 122-6.

35. Atilgan R., Kuloğlu T., Boztosun A., Orak U., Baspinar M., Can B. et al. Investigation of the effects of unilateral total salpingectomy on ovarian proliferating cell nuclear antigen and follicular reserve: experimental study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2015; 188(1): 56-60.

36. Gelbaya T.A., Nardo L.G., Fitzgerald C.T., Horne G., Brison D.R., Lieberman B.A. Ovarian response to gonadotropins after laparoscopic salpingectomy or the division of fallopian tubes for hydrosalpinges. Fertil. Steril. 2006; 85(5): 1464-8.

37. Grynnerup A.G., Lindhard A., Sørensen S. Anti-Müllerian hormone levels in salpingectomized compared with nonsalpingectomized women with tubal factor infertility and women with unexplained infertility. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2013; 92(11): 1297-303.

38. Nakagawa K., Ohgi S., Nakashima A., Horikawa T., Irahara M., Saito H. Laparoscopic proximal tubal division can preserve ovarian reserve for infertility patients with hydrosalpinges. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2008; 34(6): 1037-42.

39. Sezik M., Ozkaya O., Demir F., Sezik H.T., Kaya H. Total salpingectomy during abdominal hysterectomy: effects on ovarian reserve and ovarian stromal blood flow. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2007; 33(6): 863-9.

40. Ulug P., Oner G. Evaluation of the effects of single or multiple dose methotrexate administration, salpingectomy on ovarian reserve of rat with the measurement of anti-Müllerian hormone (AMH) levels and histological analysis. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2014; 181: 205-9.

41. Ye X.P., Yang Y.Z., Sun X.X. A retrospective analysis of the effect of salpingectomy on serum anti-Müllerian hormone level and ovarian reserve. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015; 212(1): 53. e1-10.

42. Matorras R., Rabanal A., Prieto B., Diez S., Brouard I., Mendoza R. et al. Hysteroscopic hydrosalpinx occlusion with Essure device in IVF patients when salpingectomy or laparoscopy is contraindicated. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2013; 169(1): 54-9.

43. Findley A.D., Siedhoff M.T., Hobbs K.A., Steege J.F., Carey E.T., McCall C.A. et al. Short-term effects of salpingectomy during laparoscopic hysterectomy on ovarian reserve: a pilot randomized controlled trial. Fertil. Steril. 2013; 100(6): 1704-8.

44. Hill M.J., Cooper J.C., Levy G., Alford C., Richter K.S., DeCherney A.H. et al. Ovarian reserve and subsequent assisted reproduction outcomes after methotrexate therapy for ectopic pregnancy or pregnancy of unknown location. Fertil. Steril. 2014; 101(2): 413-9.

45. Uyar I., Yucel O.U., Gezer C., Gulhan I., Karis B., Hanhan H.M. et al. Effect of single-dose methotrexate on ovarian reserve in women with ectopic pregnancy. Fertil. Steril. 2013; 100(5): 1310-3.

46. Wiser A., Gilbert A., Nahum R., Orvieto R., Haas J., Hourvitz A. et al. Effects of treatment of ectopic pregnancy with methotrexate or salpingectomy in the subsequent IVF cycle. Reprod. Biomed. Online. 2013; 26(5): 449-53.

47. Xi W., Gong F., Tang Y., Zhang H., Lu G. Ovarian response to gonadotropins after laparoscopic salpingectomy for ectopic pregnancy. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2012; 116(2): 93-6.

48. Yi Q.H., Ling S.R., Chen K.M., He W.R., Li L., Yi C.J. Evaluation of the clinical value of simultaneous hysterectomy and bilateral salpingectomy in perimenopausal women. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2012; 47(2): 110-4.

49. Meng X.H., Zhu Y.M. Effect of salpingectomy on ovarian function. Zhejiang Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2006; 35(5): 555-9.

50. Ni L., Sadiq S., Mao Y., Cui Y., Wang W., Liu J. Influence of various tubal surgeries to serum antimullerian hormone level and outcome of the subsequent IVF-ET treatment. Gynecol. Endocrinol. 2013; 29(4): 345-9.

Поступила 24.08.2015
Принята в печать 02.10.2015

Об авторах / Для корреспонденции

Петров Илья Алексеевич, к.м.н., ассистент кафедры акушерства гинекологии ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России. Адрес: 634050, Россия, Томск, ул. Московский тракт, д 2. Телефон: 8 (3822) 90-53-38. E-mail: obgynsib@gmail.com
Тихоновская Ольга Анатольевна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России. Адрес: 634050, Россия, Томск, ул. Московский тракт, д. 2. Телефон: 8 (3822) 90-53-38. E-mail: tikhonovskaya2012@mail.ru
Окороков Александр Олегович, к.м.н., доцент кафедры акушерства гинекологии ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России. Адрес: 634050, Россия, Томск, ул. Московский тракт, д. 2. Телефон: 8 (3822) 90-53-38. E-mail: okorokao@mail.ru
Куприянова Ирина Игоревна, аспирант кафедры гистологии, эмбриологии и цитологии ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России. Адрес: 634050, Россия, Томск, ул. Московский тракт, д. 2. Телефон: 8 (3822) 55-60-32. E-mail: kuprianovaii@sibmail.com
Фатеева Александра Сергеевна, аспирант кафедры акушерства гинекологии ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России. Адрес: 634050, Россия, Томск, ул. Московский тракт, д. 2. Телефон: 8 (3822) 90-53-38. E-mail: fateeva.aleksandra@mail.ru
Петрова Марина Сергеевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства гинекологии ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России. Адрес: 634050, Россия, Томск, ул. Московский тракт, д. 2. Телефон: 8 (3822) 90-53-38. E-mail: marina.gin2011@mail.ru
Логвинов Сергей Валентинович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой гистологии, эмбриологии и цитологии ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России. Адрес: 634050, Россия, Томск, ул. Московский тракт, д. 2. Телефон: 8 (3822) 55-60-32. E-mail: S_Logvinov@mail.ru

Для цитирования: Петров И.А., Тихоновская О.А., Окороков А.О., Куприянова И.И., Фатеева А.С., Петрова М.С., Логвинов С.В. Профилактическая сальпингэктомия. Акушерство и гинекология. 2016; 2: 36-42.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.2.36-42

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь