Профилактическое применение аллапинина у больных ишемической болезнью сердца в периоперационном периоде коронарного шунтирования

Тахиаритмии (ТА) — опасные осложнения коронарного шунтирования, возникающие в послеоперационном периоде, угрожающие жизни пациентов и встречающиеся, по данным разных авторов, в 13—40% случаев. Аллапинин — антиаритмический препарат, принадлежащий к 1С классу, является эффективным средством лечения и профилактики различных аритмий сердца. Целью работы была оценка клинической эффективности аллапинина у больных ишемической болезнью сердца с ТА в анамнезе и в периоперационном периоде коронарного шунтирования, а также сравнение его с другим антиаритмическим препаратом (амиодароном). Клиническую эффективность оценивали у 218 пациентов c ишемической болезнью сердца, исходно имевших в анамнезе ТА (пароксизмальную фибрилляцию предсердий или желудочковую экстрасистолию высоких градаций — IV и V классов по классификации B. Lown и M. Wolf в модификации M. Ryan). Показано, что аллапинин является более эффективным, чем амиодарон, как при пароксизмальной фибрилляции предсердий, так и при желудочковой экстрасистолии высоких градаций.

Тахиаритмии (ТА) — опасные осложнения коронарного шунтирования, возникающие в послеоперационном периоде, угрожающие жизни пациентов и встречающиеся, по данным разных авторов, в 13—40% случаев [1—5]. Наиболее часто ТА развиваются на 2—4-й день после операции [4, 6, 7]. Прогностически значимыми формами ТА являются фибрилляция предсердий (ФП) и желудочковые экстрасистолы высоких градаций (IV и V классов по классификации B. Lown и M. Wolf в модификации M. Ryan). Наличие ТА до операции служит предиктором возникновения ее в послеоперационном периоде [2, 4].

Для большинства пациентов ТА — доброкачественное осложнение. Вместе с тем возникнув в послеоперационном периоде, она может стать причиной тромбоэмболических осложнений, способствовать прогрессированию сердечной, дыхательной, почечной недостаточности, влиять на функциональное состояние шунтов, ухудшать качество жизни оперированных пациентов, удлинять сроки и увеличивать стоимость стационарного лечения [1, 7].

Несмотря на это тактика лечения пациентов с послеоперационной ТА до настоящего времени не стандартизирована. Во многих клинических исследованиях оценивалась эффективность фармакологической и нефармакологической профилактики ТА. Однако лишь в некоторых из них получены статистически достоверные результаты [7].

Ограничение применения антиаритмиков 1С класса у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) обусловлено публикациями исследований CAST I и II, выполненных около 20 лет назад. Однако результаты этих исследований связаны с применением только определенных препаратов (флекаинид, энкаинид и морацизин). На остальных представителей этого класса запрет распространился априори.

Минувшее десятилетие, прежде всего, благодаря развитию и принятию идей Сицилианского гамбита [8—10], продемонстрировало, что оценка роли отдельных препаратов или групп антиаритмических средств требует дифференцированного подхода с учетом соотношения пользы и риска, присущих препарату в конкретных ситуациях при строго сформулированных и достаточно узких показаниях. Поэтому понятно возобновление интереса к применению антиаритмических препаратов 1С класса у пациентов с ИБС [11, 12].

В этом контексте определение широты клинического применения аллапинина вновь становится актуальным, поскольку препарат обладает уникальными свойствами, позволяющими ему претендовать на роль препарата первого ряда при лечении определенных форм нарушений ритма сердца.

Аллапинин — антиаритмический препарат, разработанный в конце 70-х гг. XX века и разрешенный к клиническому применению в 1986 г. Несмотря на длительный срок использования этого препарата в клинической практике, сведения о результатах его изучения до настоящего времени немногочисленны и часто противоречивы.

По электрофизиологическим свойствам препарат наиболее близок к антиаритмикам 1C подкласса [13]. Аллапинин, как и другие антиаритмики 1C класса, длительно блокирует «быстрые» натриевые каналы, находящиеся в открытом состоянии. Но некоторые особенности электрофизиологических эффектов аллапинина отличают его от применяемых в настоящее время антиаритмиков 1С класса и определяют качественно иной, чем у этих препаратов, механизм реализации противоаритмического действия. Это диктует необходимость углубленного изучения данного лекарственного средства при соблюдении некоторых ограничений исследования: 1) аллапинин у пациентов с ИБС может применяться только коротким курсом, а не назначаться в виде постоянной, неопределенно долгой терапии; 2) аллапинин у пациентов с ИБС может быть использован только в условиях специализированного стационара, что обеспечит должный контроль не только эффективности, но и, что более важно, безопасности терапии.

Эти две позиции позволили авторам преодолеть ограничения, сформировавшиеся по результатам исследования САST.<...

Плечев В.В., Загидуллин Ш.З., Юнусов В.М., Зубарева И.Г., Николаева И.Е.