Профилактика гестационных осложнений низкомолекулярным гепарином у женщин с различными клиническими формами тромбофилий

Цель. Определить роль генетических гематогенных, приобретенных и комбинированных тромбофилий
в генезе гестационных осложнений, эффективность профилактики с применением надропарина кальция.
Материалы и методы. Проанализированы протоколы консультативного приема и данные всестороннего обследования 100 женщин репродуктивного возраста с тромбофилией и отягощенным акушерским анамнезом.
Результаты. После обследования сформированы группы наблюдения с генетическими гематогенными, приобретенными и комбинированными формами тромбофилии, которым проведено профилактическое лечение надропарином кальция.
Заключение. Подтверждены приоритетность и эффективность назначения надропарина кальция при соблюдении необходимого междисциплинарного взаимодействия.

Известно, что тромбоэмболические осложнения занимают первое место в структуре материнской смертности в высокоразвитых странах, являются наиболее частой причиной смерти у онкологических больных, одним из серьезных осложнений при применении менопаузальной гормонотерапии (МГТ) и комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Актуальность проблемы генетических тромбофилий и антифосфолипидного синдрома (АФС) связана еще и с их большой распространенностью, которая, согласно популяционным исследованиям, составляет 20% и более [1, 2].

Существенным открытием последней декады ХХ в. стало признание роли наследственных тромбофилий и АФС в развитии осложнений беременности: привычного невынашивания, преэклампсии, антенатальной гибели плода, синдрома задержки внутриутробного роста плода (СЗРП), преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП). Беременность является состоянием, в 5–6 раз увеличивающим риск венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Это обусловлено физиологической гиперкоагуляцией вследствие увеличения концентрации прокоагулянтных факторов (I, II, VIII, IХ, Х) в сочетании со снижением фибринолитической и естественной антикоагулянтной активности. На сегодня известно, что причиной акушерской патологии в 75–80% случаев являются наследственные и приобретенные аномалии гемостаза. При этом наиболее неблагоприятным является наличие мультифакториальных или комбинированных (генетические формы + АФС) форм тромбофилий [3, 4]. Согласно исследованиям Макацария А.Д. и соавт. [5, 6], изолированные генетические дефекты системы гемостаза выявляются у 59% женщин с преэклампсией; сочетание АФС и генетически обусловленной тромбофилии – у 10%, а комбинированные генетические дефекты – у 15%. Частота АФС в популяции составляет 5%. Среди пациенток с привычным невынашиванием беременности она достигает 27–42%, причем без проведения лечения гибель эмбриона/плода происходит у 85–90% женщин, имеющих антифосфолипидные антитела [5, 7].

В настоящее время проведено масштабное число исследований, обобщенное в клинических систематизированных обзорах с достаточной доказательной базой и представленное в клинических рекомендациях и протоколах, в которых убедительно доказана необходимость проведения противотромботической терапии с помощью низкомолекулярных гепаринов (НМГ) при тромбофилии для профилактики гестационных осложнений [8–13]. Однако выбор того или иного препарата с учетом клинического варианта тромбофилии, сроки его назначения, продолжительность курсов, комбинация НМГ с другими антиагрегантами, принципы междисциплинарного взаимодействия носят дискуссионный характер. Это связано и с тем, что нет общепризнанной во всем мире классификации тромбофилий. Чаще всего используется классификация тромбофилий З.С. Баркагана и J. Heit. В большинстве случаев выделяются различной степени выраженности тромбогенные факторы (наследственные и приобретенные), которые имеют значение для определения тактики ведения беременной женщины.

Цель исследования – определить роль генетических гематогенных, приобретенных и комбинированных тромбофилий в генезе гестационных осложнений, эффективность профилактики с применением надропарина кальция.

Материалы и методы

Исследование проведено в Клиниках СамГМУ, где в 2007 г. на базе кафедры и клиники госпитальной терапии создан НИИ гематологии, трансфузиологии и интенсивной терапии. Помимо основных глобальных научных проблем, связанных с лечением гемофилии, онкогематологии, трансплантации органов и тканей и т.д., в рамках ОМС в Клинике осуществляется консультативный прием женщин репродуктивного возраста с отягощенным акушерским анамнезом (ОАА), с подозрением на тромбофилию для обследования, уточнения диагноза и назначения патогенетической терапии.

Для решения поставленной задачи мы проанализировали 100 протоколов осмотра, выполненных с июня 2019 по март 2020 гг. квалифицированными гематологами – сотрудниками кафедры и НИИ. Критериями включения были женщины репродуктивного возраста с указанием на ОАА, семейными и личными тромбозами различной локализации, направленные акушерами-гинекологами женских консультаций в связи с ...

Линева О.И., Давыдкин И.Л., Данилова О.Е., Куртов И.В., Шатунова Е.П., Тарасова А.В.