Профилактика и лечение анемии у женщин репродуктивного возраста при гинекологических заболеваниях

Статья посвящена подробному описанию проблем анемии и дефицита железа (ДЖ) в России и мире, в ней изложены вопросы эпидемиологии данных состояний, дано определение анемии и ДЖ, описаны стадии заболевания. Подробно представлены клиническая картина и влияние анемии на жизнь женщин репродуктивного возраста. Большое внимание уделено вопросам диагностики, дифференциальной диагностики анемий, связанных с ДЖ, подробно описаны различные железодефицитные синдромы, встречающиеся в гинекологии. В описании обследования 132 пациенток с различными доброкачественными гинекологическими заболеваниями представлены собственные данные по исследованию частоты, характеристик и патогенеза анемии при гинекологических заболеваниях. Сделан вывод, что патологическая кровопотеря является только одним из факторов развития анемии. Особое внимание уделено исследованию гепцидина, адекватности продукции эндогенного эритропоэтина, по результатам которого сделан вывод о том, что анемии у данной категории больных носят смешанный характер, имеющий признаки как железодефицитной анемии (ЖДА), так и анемии хронического заболевания. В качестве профилактики и лечения анемии и ДЖ представлены рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Российской Федерации. Авторы описывают хороший эффект лечения анемии при гинекологических заболеваниях пероральными препаратами железа, но подчеркивают, что миома матки является фактором, ухудшающим ответ на лечение. В работе представлено обсуждение вопросов переносимости пероральной ферротерапии, рекомендации по наиболее эффективному и безопасному лечению ЖДА.

Анемия — патологическое состояние системной гипоксии, связанное с дефицитом кислородоносителя в организме. Более 1,6 млрд человек, или ¼ населения мира, страдают анемией. Наибольшая частота анемии приходится на развивающиеся страны [1, 2]. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) принято условно разделять страны по частоте встречаемости анемии среди населения на 4 группы. Относительно благоприятными странами (1–2-я группы) считаются страны Северной Америки и Западной Европы, где частота анемии среди населения значимо меньше 20%. Наоборот, страны Центральной Африки и Юго-Восточной Азии являются наиболее подверженными распространению анемии (более 40% – 4-я группа). Для стран, превышающих пороговое значение в 20% (3–4-я группы) по частоте анемии, ВОЗ разработаны рекомендации по государственной профилактике анемии среди населения [2, 3].

В рейтинге ВОЗ среди стран по распространенности анемии Российская Федерация (РФ) отнесена к странам, где имеются значительные проблемы общественного здравоохранения (20–39,9% анемии среди населения). По официальным данным, в РФ заболеваемость наиболее уязвимых слоев населения выглядит следующим образом: 26,5% – среди детей дошкольного возраста, 20,8% – беременных женщин и 19,8% – женщин детородного возраста, что ставит нашу страну в рамки обязательного выполнения рекомендаций ВОЗ с целью снижения глобальных рисков заболеваемости и смертности [4–6].

Анемия является результатом широкого спектра причин, наиболее значимым фактором является дефицит железа (ДЖ). Среди других причин выделяют инфекции, рак, туберкулез и ВИЧ. Важными факторами в развитии анемий ВОЗ признает недостаточность витаминов А, В12, фолиевой кислоты, рибофлавина и меди. Для некоторых популяций также значимыми считаются врожденные гемоглобинопатии [6].

ДЖ обусловливает более половины всех случаев анемии. Такие анемии получили название железодефицитных анемий (ЖДА). Даже в США, где частота диагностированной анемии является минимальной в мире, получены данные, что в течение всего репродуктивного возраста у женщин стойко выявляется ДЖ [7]. Считается, что ДЖ выявляется у половины жителей Земли, а общая заболеваемость составляет 3,5 млрд человек [1, 3].

ВОЗ установлено, что при частоте анемии в популяции более 40% в 100% случаев имеется ДЖ [2, 8].

Основными факторами риска для ЖДА ВОЗ определяет [2]: низкое поступление, плохое всасывание железа, повышенное потребление (быстрый рост и беременность), хроническая кровопотеря в результате менструации у женщин репродуктивного возраста, паразитарные инфекции.

У женщин репродуктивного возраста потребность в экзогенном железе в 2,5 раза больше, чем у мужчин, что делает эту группу населения наиболее подверженной ДЖ и крайней его степени – ЖДА [9–11]. Именно воздействие нескольких причин одновременно приводит к высокой частоте анемии, связанной с ДЖ, в репродуктивном возрасте даже у относительно здоровых женщин [2, 5].

Клиническая картина и значение анемии для женщин репродуктивного возраста

Клинически выраженные стадии ДЖ – это латентный дефицит железа (ЛДЖ) и непосредственно ЖДА, когда концентрация гемоглобина (Hb) снижается менее 120 г/л. На этих стадиях выявляются изменения в анализах крови и появляются сидеропенические (при ЛДЖ и ЖДА) и анемические симптомы (при ЖДА) [12–14].

Если оценивать глобальное влияние анемии на здоровье нации, то анемия является показателем как плохого питания, так и плохого здоровья [6].

ВОЗ специально определяет наиболее серьезные медицинские и социальные последствия анемии, имеющие государственное и мировое значение: повышенный риск материнской и детской смертности, когнитивные и физические нарушения развития детей [2, 6]. Кроме анемии, ДЖ неблагоприятно влияет на утилизацию источников энергии мышечной тканью и, таким образом, на физическую работоспособность и производительность труда, а также на состояние иммунной системы и заболеваемость инфекционными болезнями [2, 15, 16]. Дефицит фолиевой кислоты (витамина B9), помимо анемии, связан с развитием дефектов нервной трубки плода, оказывает влияние на риски развития других пороков развития (скелета, мягких тканей лица, сердечно-сосудистой системы) [15, 16].

Дифференциальная диагностика анемий, связанных с дефицитом железа

ВОЗ рассматривает Hb и ферритин сыворотки крови (ФС) как наиболее эффективные показатели для определения анемии, связанной с ДЖ [8, 13]. Порог для диагностики ДЖ у взрослых ВОЗ определяет как показатель ФС <15–20 мкг/л без воспаления и ФС <30–50 мкг/л с воспалением [2, 17].

Основными лабораторными критериями ЖДА, помимо низкого ФС, являются характеристики эритроцитов (гипохромия и микроцитоз), низкое сывороточное железо, снижение насыщения трансферрина железом менее 16–20%, высокие показатели трансферрина [2, 8, 14, 15].

Все анемии с указанными характеристиками, вне зависимости от значений ФС, определяются как железодефицитные синдромы (ЖДС). Анемия хронической болезни (АХБ), развивающаяся в связи с п...

Стуклов Н.И., Леваков С.А., Сушинская Т.В., Митченкова А.А., Ковальчук М.О.