Профилактика и лечение инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных, вызванных стрептококком группы В

01.06.2013
1347

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

В представленном обзоре рассматриваются современные данные об эпидемиологии, клинической картине, профилактике, лечении инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных, вызванных стрептококком группы В. Показано, что, несмотря на снижение их частоты и доказанную эффективность профилактического введения антибактериальных препаратов у матери в родах, данная проблема не теряет своей актуальности. В настоящее время назрела необходимость разработки отечественных рекомендаций основанных на современной диагностике, включающих молекулярно-биологические методы исследования, анализе эффективности используемых схем терапии, направленных на снижение неблагоприятных акушерских и перинатальных исходов.

Стрептококковая инфекция – группа заболеваний, вызываемых стрептококками различных групп и имеющих общие эпидемиологические, патогенетические, морфологические и иммунологические закономерности.

Несмотря на то что впервые стрептококки были обнаружены еще в 1874 г. Т. Бильротом в тканях при рожистом воспалении, до настоящего времени не снижается актуальность исследований, посвященных данной проблеме.

Известно, что инфекция, вызванная стрептококком группы В (СГВ), часто приводит к осложненному течению беременности, а также тяжелым заболеваниям новорожденных [1]. Так, в настоящее время в ряде работ показана важная роль стрептококка группы В (Streptoccoccus agalactiae) в этиологии инфекционно-воспалительных заболеваний (ИВЗ), характеризующихся высокой летальностью у новорожденных детей – менингита, сепсиса и пневмонии, независимо от социально-экономического уровня страны [2–4].

В акушерской практике с инфицированием стрептококками группы В связывают инфекцию мочевых путей, хориоамнионит, преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды, послеродовой эндометрит. Однако, несмотря на пристальное внимание исследователей к решению данной проблемы, до настоящего времени нерешенными остаются вопросы профилактики заболеваний у новорожденных, вызванных стрептококкам группы В. S. agalactiae относится к стрептококкам группы В, которые являются грамположительными инкапсулированными факультативными анаэробами, не образующими спор. Главным фактором вирулентности S. agalactiae является полисахаридная капсула. Из белковых факторов патогенности особо отмечают С5а-пептидазу, β-гемолизин, С-протеины (α и β), гиалуронидазу, Sip-белок, CAMP-фактор (В-белок), а также комплекс протеаз, гемолизин, адгезины и др.

Эпидемиология. Стрептококки группы В являются частью нормальной флоры влагалища и могут быть обнаружены у 5–35% всех беременных. Бессимптомная колонизация влагалища встречается примерно у 20% женщин (4,6–40%). Достоверных данных о влиянии беременности на частоту носительства СГВ нет. Учитывая актуальность проблемы, в США было внедрено руководство по профилактике инфекций, вызванных СГВ у новорожденных, которое позволило сократить число неонатальных инфекций, вызванных СГВ, на 80% [1]. В странах, где проводится антибактериальная профилактика СГВ-инфекции в родах, частота развития менингита у детей в период с 1993 по 2008 г. сократилась на 80% [3, 5, 6].

Регистрация и профилактика по принятым протоколам СГВ-инфекции у беременных и новорожденных в некоторых странах Европы, Канаде, Австралии и др. позволила значительно снизить заболеваемость и летальность новорожденных от инфекции, вызванной СГВ [5, 7].

В системе здравоохранения России, по данным Л.П. Зуевой и соавт. (1999), до настоящего времени отсутствует официальная регистрация инфекции, вызванной стрептококком группы В, что не позволяет определить распространение инфекции в популяции. Согласно различным исследованиям, носящим локальный характер, распространенность инфекций, вызванных СГВ, в России составляет от 7 до 15%, а риск колонизации новорожденных детей составляет от 0,2 до 0,9%, при этом частота развития сепсиса колеблется от 0,5 до 15 случаев на 1000 живорожденных [8].

По данным И.В. Николаевой (2012), частота носительства S. agalactiaе в урогенитальном тракте у женщин репродуктивного возраста составляет 12,7% [9].

Риск передачи новорожденному стрептококков группы В при инфицировании матери составляет 42–72%, а при отсутствии инфицирования – только 8% [10]. Примерно 2/3 инфицированных новорожденных, родившихся у матерей-носителей стрептококка, не развивают инфекционно-воспалительные заболевания в неонатальном периоде, но также могут быть бессимптомными носителями инфекции.

Несмотря на высокий уровень вертикальной передачи СГВ от матери ребенку, реальная частота клинической стрептококковой инфекции у новорожденных первых 7 дней жизни составляет 1,3–3 на 1000 родившихся живыми, после 7 дней жизни – 1–1,7 на 1000. На каждые 100 инфицированных новорожденных приходится один случай инфекционно-воспалительного заболевания. Потенциальным источником инфекции является не только мать ребенка, но и медицинский персонал. Так, около 16–47% персонала родильного отделения являются носителями стрептококковой инфекции. Возможна передача инфекции и от новорожденного к новорожденному, риск нозокомиального инфицирования новорожденных стрептококками группы В составляет 13–43% [7].

Международная классификация болезней Х пересмотра

Р23.3 Врожденная пневмония, вызванная стрептококками группы В

Р36.0 Сепсис новорожденного, обусловленный стрептококком группы В

G00.2 Менингит, вызванный стрептококком группы В

Пути передачи стрептококка группы В от матери ребенку:

  • трансплацентарный – этот путь наиболее характерен для генерализованной инфекции, что приводит к развитию септицемии и мультиорганным поражениям;
  • аспирационный – аспирация инфицированной околоплодной жидкости в интранатальном периоде (чаще у детей с экстремально низким весом);
  • воздушно-капельный – при наличии острой инфекции у окружающих ребенка людей;
  • контактно-бытовой путь – при нарушении санитарно-гигиенических правил [11, 12].

Несмотря на различные пути передачи возбудителя, основным источником инфицирования новорожденных детей СГВ является мать [13]. Инфицирование ребенка чаще происходит интранатально при прохождении через родовые пути, время инфицирования во многом определяет время клинической манифестации заболевания. Вертикальный путь передачи СГВ в основном приводит к развитию ранней стрептококковой инфекции, с манифестацией клинической картины в раннем неонатальном периоде [2]. Фактором риска развития стрептококковой инфекции у новорожденных являются неонатальные стрептококковые инфекции у ранее рожденных детей, бактериурия S. agalactiae у матери во время беременности, недоношенность менее 37 недель беременности, лихорадка в родах, безводный период от 18 часов и более [14, 15]. В исследованиях R.R. Nandyal (2008) показано, что риск инфицирования новорожденных при колонизации СГВ матери составляет 50%, а при отсутствии выявления стрептококков у матери до и во время беременности – 8% [10].

Факторы, предрасполагающие к возникновению стрептококкового сепсиса у новорожденных: низкая масса тела при рождении, недоношенность, хориоамнионит, внутриматочная инфекция, повышение температуры тела у роженицы, безводный промежуток более 12–18 ч (критический период – 24 ч), развитие инфекционно-воспалительных заболеваний у детей при предыдущих родах. В то же время интактные плодные оболочки, родоразрешение путем кесарева сечения не исключают вероятность инфицирования новорожденного. Недоношенные дети, родившиеся на сроке гестации менее 35–37 недель, имеют более высокий риск развития заболевания в связи с отсутствием у них специфических материнских антител.

Клиническая картина

Следует отметить, что у подавляющего большинства новорожденных, колонизированных СГВ, заболевание не развивается. У заболевших детей СГВ-инфекция в основном протекает тяжело, по типу острого генерализованного заболевания – сепсиса, проявляется в течение первых часов жизни и нередко имеет катастрофическое течение. Начальные симптомы заболевания неспецифичны – дыхательные расстройства, изменение цвета кожных покровов, тахикардия, отсутствие прибавки массы тела и другие симптомы. Состояние новорожденного резко ухудшается, развивается геморрагический синдром с кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, появляются кровянистые выделения изо рта, гематурия, мелена. При этом повышается температура тела, наблюдается апноэ, «шоковое» легкое, отмечается увеличение печени и селезенки. Имеются особенности течения и исходов ранней и поздней СГВ-инфекции новорожденных. Сепсис с ранним началом в 90% случаев развивается в течение 24 ч после рождения и в основном проявляется пневмонией (26%), респираторным дистресс-синдромом (13%), реже – менингитом (11%) [9, 16]. Генерализованная форма в 60% случаев заканчивается летально в течение первых часов и дней жизни ребенка. Локализованная форма стрептококковой инфекции с тяжелым течением (менингит или пневмония), клинически проявляется чаще на 2-й неделе жизни ребенка. При этой форме стрептококковой инфекции прогноз лучше, чем в случаях генерализованного инфекционного заболевания. В 20–30% случаев развитию менингита предшествуют симптомы поражения верхних дыхательных путей [16–18]. Иногда проявлениями поздней СГВ-инфекции являются: отит, конъюнктивит, артрит, поражения кожи и остеомиелит [19].

У детей с поздними клиническими проявлениями сепсиса, вызванного СГВ, летальность составляет 4–6% [7, 16, 20]. При менингите летальность доходит до 30%, а у половины выживших детей развивается осложнения, такие как перивентрикулярная лейкомаляция, гидроцефалия, глухота, судорожный синдром, грубая задержка развития [21].

Риск неблагоприятного исхода стрептококкового менингита выше у детей, имевших судороги, нарушение сознания, септический шок, содержание белка в спинномозговой жидкости ≥300 мг, содержание глюкозы <20 мг>

Идентификация возбудителя

Основным методом диагностики бессимптомной колонизации СГВ мочеполовых путей и желудочно-кишечного тракта беременных является культуральный метод с использованием селективных сред. Большинство инфицированных новорожденных (99%) не имеют симптомов заболевания, поэтому факт колонизации стрептококков группы В следует устанавливать культуральным методом. Взятие материала для микробиологического исследования рекомендуется из следующих локусов: пуповинный остаток (пупочная ранка), зев, наружный слуховой проход, прямая кишка. Возможно определение грамположительных кокков в амниотической жидкости, аспирате желудка и трахеи.

Диагностика сепсиса, менингита, пневмонии у новорожденных, вызванных СГВ, основывается на выделении возбудителя из крови и ликвора.

Необходимо помнить, что погрешности при заборе материала, транспортировка в лабораторию, проведение антибактериальной терапии могут давать ложноотрицательные результаты. В связи с чем диагностика заболевания, основанная только на выделении возбудителя в культурах крови, имеет ряд существенных недостатков и затрудняет использование этого метода в клинической практике.

В настоящее время для подтверждения этиологической роли СГВ широко применяют методы полимеразной цепной реакции в режиме реального времени, латекс-агглютинацию. Последний обладает меньшей чувствительностью и специфичностью, и в последнее время практически не используется [23, 24], в то время как метод ПЦР инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных становится клинически значимым в диагностике инфекций, вызванных СГВ [2, 25].

Следует также отметить, что чувствительность и специфичность метода ПЦР составляет 71 и 90% соответственно [7].

Профилактика инфекций, вызванных стрептококком группы В, у новорожденного

Методы специфической иммунопрофилактики СГВ-инфекции до настоящего времени не разработаны. Основным способом профилактики неонатальной инфекции, вызванной стрептококком группы В, является профилактическое введение антибактериальных препаратов матери в родах. Следует отметить тот факт, что СГВ природно чувствителен к пенициллинам, так как этот микроорганизм не имеет механизмов выработки резистентности к β-лактамазе. По многочисленным данным в зарубежной и отечественной литературе для профилактики и лечения инфекций, вызванных СГВ, используются препараты пенициллинового ряда. [26–28].

Важность профилактики инфекций, вызванных СГВ, обусловлена тяжестью заболевания и высокой летальностью у новорожденных. Желательно проводить скрининг всех беременных в последнем триместре на колонизацию стрептококком группы В, так как это открывает возможность целенаправленной антибактериальной профилактики во время родов. В качестве материала для исследования может служить комбинированный мазок из входа во влагалище и аноректальной области.

Профилактическое введение антибиотиков до родов беременным, колонизированным СГВ, не-эффективно, так как при половой жизни наступает реколонизация, а возбудитель, кроме того, сохраняется в прямой кишке, где кишечная флора, продуцирующая β-лактамазы, разрушает пенициллин.

Обязательно проведение терапии, если известно, что при предыдущих родах отмечен факт инфицированния новорожденного, или при установленной СГВ бактериурии в любом сроке беременности.

Непосредственно с началом родовой деятельности – введение пенициллина G 5 млн ед в/в, затем по 2,5–3,0 млн ед каждые 4 ч до конца родов или ампициллина 2 г в/в, затем по 1 г каждые 4 ч до конца родов [29]. Однако следует отметить, что пенициллин G не зарегистрирован в РФ.

При аллергии к пенициллину его заменяют на цефазолин 2 г в/в, затем по 1 г каждые 8 ч в/в до окончания родов. При высоком риске развития анафилаксии на β-лактамные антибиотики может быть использован ванкомицин – в/в по 0,5 г каждые 6 ч, или в/в по 1,0 г каждые 12 ч до окончания родов или клиндамицин – по 900 мг каждые 8 ч в/в до окончания родов [29].

Следует отметить, что первая доза антибиотиков должна быть введена как минимум за 4 ч до рождения ребенка [30].

Американское общество акушеров-гинекологов предлагает проводить профилактику стрептококковой инфекции в родах всем роженицам с факторами риска (10–35% всех беременных, или около 20%) [31]. При этом профилактику не получают около 20–30% беременных, колонизированных стрептококками группы В, но не имеющих факторов риска. Американская академия педиатрии предлагает проводить скрининг беременных в 26 недель культуральным методом, а антибиотики в родах вводить только колонизированным женщинам с факторами риска (4–6% всех беременных) [32]. При этом профилактику не получают 4–8% инфицированных беременных, которые были колонизированы стрептококками группы В после 26 недель.

Местное применение бактерицидных средств (хлоргексидин в виде орошения влагалища через 6 ч) признано неэффективным. Рекомендуется профилактическое введение антибиотиков новорожденным в течение первых 90 мин жизни (бактериемия, смертность). Польза такого введения отмечена при наличии клиники стрептококковой инфекции у одного ребенка из двойни, а также при анамнезе стрептококковой инфекции новорожденного при предыдущих родах.

При преждевременном излитии околоплодных вод антибактериальная терапия должна начинаться сразу после постановки диагноза и продолжаться до рождения ребенка (в случае задержки родов может быть ограничена 7 сут) [33, 34].

При плановом кесаревом сечении до начала родов и целом плодном пузыре антибиотикопрофилактика не рекомендуется.

Существуют различные точки зрения на необходимость проведения профилактики стрептококковой инфекции у новорожденного в случае только его контаминации без клинических проявлений. Учитывая тяжелое течение заболеваний, вызванных стрептококком группы В, и высокую вероятность неблагоприятного исхода, новорожденным, родившимся у инфицированных матерей, назначают антибактериальную терапию в случае положительных результатов бактериологического исследования смывов из наружного слухового канала, слизистой зева, пупочной культи, мекония [35, 36].

Однако некоторые авторы считают нецелесообразным назначение антимикробных препаратов новорожденному при отсутствии клинических проявлений заболевания, только по результатам бактериологического исследования [12, 15, 28].

Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных стрептококком группы В, у новорожденных

Препараты пенициллиновой группы также являются препаратами выбора при лечении новорожденных. Рекомендуется введение пенициллина G 5 млн ед в/в, затем по 2,5–3,0 млн ЕД каждые 4 ч до конца родов или ампициллина 2 г в/в, затем по 1 г каждые 4 ч до конца родов [37, 38].

Ко-амоксиклав не рекомендуется для использования у новорожденных из-за высокого риска развития некротизирующего энтероколита, особенно у недоношенных детей [39]. H.M. Seidel и соавт. (2006) рекомендуют ампициллин 100 мг/кг 2 раза в день параллельно с гентамицином [40]. J.P. Cloherty и соавт. (2008) также рекомендуют при инфекции, вызванной СГВ, ампициллин 200–300 мг/кг 2 раза в день или пенициллин G 250 000–450 000 МЕ/кг/день [41].

В протоколе CDC (2010), посвященном лечению и профилактике инфекций, вызванных СГВ, также всем новорожденным с симптомами сепсиса рекомендуется проведение всестороннего диагностического обследования, включающего люмбальную пункцию, а также назначение эмпирической антимикробной терапии ампициллином в сочетании с гентамицином [6].

На основании анализа различных формуляров, протоколов ВОЗ и других материалов также рекомендуется проводить лечение заболеваний, вызванных СГВ, у новорожденных бензилпенициллином 50 мг/кг 2 раза детям до 7 дней или ампициллином 50–100 мг/кг 2–3 раза в день [42, 43].

При инфекционных заболеваниях, вызванных СГВ, продолжительность монотерапии составляет не менее 10 сут, при СГВ-неосложненных менингитах – не менее 14 сут, при СГВ-артритах и остеомиелитах – 3–4 недели, при СГВ-эндокардите и СГВ-вентрикулите – не менее 4 недель. Лечение менингита должно продолжаться еще в течение 14 дней после санации ликвора в связи с возможностью рецидивов [44].

Таким образом, несмотря на то что частота инфекционно-воспалительных заболеваний новорожденных, вызванных стрептококком группы В, снижается, и эффективность использования профилактического введения антибактериальных препаратов у матери в родах доказана, данная проблема не теряет своей актуальности. В настоящее время назрела необходимость разработки отечественных рекомендаций, включающих современные методы диагностики, профилактику и терапию вышеуказанной патологии, направленных на снижение неблагоприятных акушерских и перинатальных исходов.

Список литературы

  1. Schuchat A., Zywicki S.S., Dinsmoor M.J., Mercer B., Romaguera J., O'Sullivan M.J. et al.Risk factors and opportunities for prevention of early-onset neonatal sepsis: a multicenter case-control study. Pediatrics. 2000; 105(1,Pt1): 21-6.
  2. Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации. Санкт-Петербургская Государственная Медицинская Академия им. И.И. Мечникова. Эпидемиология и профилактика заболеваний, вызываемых стрептококком группы В, у новорожденных. Информационное письмо. СПб.; 1999.
  3. Шухов В.С., Рюмина И.И., Зубков В.В. Антимикробная терапия распространенных заболеваний у детей. М.: Боргес; 2011. 185 с.
  4. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Obstetric Practice. ACOG Committee Opinion No. 485: Prevention of early-onset group B streptococcal disease in newborns. Obstet. Gynecol. 2011; 117(4): 1019-27.
  5. Van den Hoogen A., Gerards L.J., Verboon-Maciolek M.A., Fleer A., Krediet T.G. Long-term trends in the epidemiology of neonatal sepsis and antibiotic susceptibility of causative agents. Neonatology. 2010; 97(1): 22-8.
  6. Yudin M.H., Van Schalkwyk J., Van Eyk N., Boucher M., Castillo E., Cormier B. et al.; Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Antibiotic therapy in preterm premature rupture of the membranes. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2009; 31(9): 863-74.
  7. Beal S., Dancer S. Antenatal prevention of neonatal group B streptococcal infection. Gynaecol. Perinat. Pract. 2006; 6: 218-25.
  8. Ho M.Y., Wu C.T., Huang F.Y., Peng C.C. Group B streptococcal infections in neonates: an 11-year review. Acta Paediatr. Taiwan. 1999; 40(2): 83-6.
  9. Николаева И.В. Стрептококковая инфекция у новорожденных и грудных детей. Лечащий врач. 2012; 1: 36-9.
  10. Prevention of Perinatal group B streptococcal disease: a public health perspective. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm. Rep. 1996; 45(RR-7): 1-24.
  11. Gerard P., Verghote-D’Hulst M., Bachy A., Duhaut G. Group B streptococcal colonization of pregnant women and their neonates. Epidemiological study and controlled trial of prophylactic treatment of the newborn. Acta Paediatr. Scand. 1979; 68: 819-23.
  12. Verani J.R., McGee L., Schrag S.J. Prevention of perinatal group B streptococcal disease – revised guidelines from CDC, 2010. MMWR Recomm. Rep. 2010; 59(RR-10): 1-36.
  13. Ungerer R.L.S., Lincetto O., McGuire W., Saloojee H., Gulmezoglu A.M. Prophylactic versus selective antibiotics for term newborn infants of mothers with risk factors for neonatal infection. Cochrane Database Syst. Rev. 2004; (4): CD003957.
  14. 14. Baker C.J. Group B streptococcal infections. Clin. Perinatol. 1997; 24: 59-70.
  15. Zaleznik D.F., Rench M.A., Hillier S., Krohn M.A., Platt R., Lee M.L. et al. Invasive disease due to group B streptococcus in pregnant women and neonates from diverse population groups. Clin. Infect. Dis. 2000; 30(2): 276-81.
  16. Carlough M.C., Crowell K. How should we manage infants at risk for group B streptococcal disease? J. Fam. Pract. 2003; 52: 406-9.
  17. Cloherty J.P., Eichenwald E C., Stark A.R., eds. Manual of neonatal care. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2008. 285 p.
  18. Luck S., Torny M., d’Agapeyeff K., Pitt A., Heath P., Breathnach A., Russell A.B. Estimated early-onset group B streptococcal neonatal disease. Lancet. 2003; 361(9373): 1953-4.
  19. Apgar B.S., Greenberg G., Yen G. Prevention of group B streptococcal disease in the newborn. Am. Fam. Physician. 2005; 71(5): 903-10.
  20. Benitz W.E., Gould J.B., Druzin M.L. Risk factors for early-onset group B streptococcal sepsis: estimation of odds ratios by critical literature review. Pediatrics. 1999; 103: 77.
  21. Nandyal R.R. Update on group B streptococcal infections: perinatal and neonatal periods. J. Perinat. Neonatal Nurs. 2008; 22(3): 230-7.
  22. Chen K.T., Puopolo K.M., Eichenwald E.C., Onderdonk A.B., Lieberman E. No increase in rates of early-onset neonatal sepsis by antibiotic-resistant group B streptococcus in the era of intrapartum antibiotic prophylaxis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2005; 192(4): 1167-71.
  23. Оганян К.А. Течение и исход беременности при колонизации мочеполового тракта женщин стрептококками группы B и D: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб.; 2008.
  24. Bromiker R., Ernest N., Meir M.B., Kaplan M., Hammerman C., Schimmel M.S., Schlesinger Y.Correlation of bacterial type and antibiotic sensitivity with maternal antibiotic exposure in early-onset neonatal sepsis. Neonatology. 2013; 103(1): 48-53.
  25. Платонов А.Е., Шипулин Г.А., Тютюнник Е.Н., Платонова О.В. Генодиагностика бактериальных менингитов и генотипирование их возбудителей: Пособие для врачей. М.; 2001. 29 с.
  26. Buonocore G., Bracci R., Weindling M., eds. Neonatology: a practical approch to neonatal diseases. Springer; 2012. 1380 p.
  27. Cezarino B.N. Yas sepsis by nested-PCR of residual urine samples. Braz. J. Microbiol. 2008; 39: 21-4.
  28. Van Dyke M.K., Phares C.R., Lynfield R., Thomas A.R., Arnold K.E., Craig A.S. et al. Evaluation of universal antenatal screening for group B streptococcus. N. Engl. J. Med. 2009; 360(25): 2626-36.
  29. Berner R. Infektionen durch Gruppe-B-Streptokokken in der Neonatal periode. Monatsschr. Kinderheilkd. 2003; 151: 373-83.
  30. Seidel H.M., Rosenstein B.J., Pathak A., McKay W.H., eds. Primary care of the newborn. Saunders Elsevier Publ.; 2006: 366-7.
  31. Шуляк Б.Ф. Инфекция стрептококка группы В, методы ее лабораторной диагностики и профилактики. Медицинский алфавит. 2010; 2: 47-53.
  32. Regan J.A., Klebanoff M.A., Nugent R.P., Eschenbach D.A., Blackwelder W.C., Lou Y. et al. Colonization with group B streptococci in pregnancy adverse outcome. VIP Study Group. Am. J. Obstet. Gynecol. 1996; 174(4): 1354-60.
  33. Heath P.T., Balfour G., Weisner A.M., Efstratiou A., Lamagni T.L., Tighe H. et al. Group B streptococcal disease in UK and Irish infants younger than 90 days. Lancet. 2004; 363(9405): 292-4.
  34. Thomas W., Speer C.P. Chorioamnionitis: important risk factor or innocent bystander for neonatal outcome? Neonatology. 2011; 99: 177-87.
  35. Рооз Р., Генцель-Боровичени О., Проките Г. Неонатология. Практические рекомендации: Пер. с нем. Минск: Медицинская литература; 2011. 592 с.
  36. Wiswell T.E., Baumgart S., Gannon C.M., Spitzer A.R. No lumbar puncture in the evaluation for early neonatal sepsis: will meningitis be missed? Pediatrics. 1995; 95: 803-6.
  37. Козлов В.В., Веселов А.В. Амоксициллин/сульбактам – новый представитель ингибиторозащищенных бета-лактамов. Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 2006; 8(2): 173-85.
  38. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей. М.; 1990. 249 с.
  39. Kenyon S., Taylor D.J., Tarnow-Mordi W. Broad-spectrum antibiotics for preterm, prelabour rupture of fetal membranes: the ORACLE I randomised trial. Lancet. 2001; 357 : 979-88.
  40. Chung M.Y., Ko D.J., Chen C.C., Huang C.B., Chung C.H., Chen F.S., Hwang K.P. Neonatal group B streptococcal infection: a 7-year experience. Chang Gung Med. J. 2004; 27(7): 501-8.
  41. Kenyon S., Boulvain M., Neilson J.P. Antibiotics for preterm rupture of membranes. Cochrane Database Syst. Rev. 2003; (2): CD001058.
  42. Ортенберг Э.А., Ушакова М.А., Вешкурцева И.М., Рожаев М.В. Ингибиторозащищенные бета-лактамы: место в современных схемах антибактериальной терапии. Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 2005; 7(4): 393-402.
  43. Садова Н.В., Заплатников А.Л., Шипулина О.Ю.,Пиксасова О.В., Фомина С.Г., Подкопаев В.Н. Перинатальная инфекция, вызванная стрептококками группы В. Русский медицинский журнал. 2010; 18(1): 25–7.
  44. Schrag S., Gorwitz R., Fultz-Butts K., Schuchat A. Prevention of perinatal group B streptococcal disease. Revised guidelines from CDC. MMWR Recomm. Rep. 2002; 51(RR-11): 1-22.

Об авторах / Для корреспонденции

Зубков Виктор Васильевич, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ НЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-22-66. E-mail: victor.zubkov@mail.ru
Рюмина Ирина Ивановна, доктор медицинских наук, заведующий отделением патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ НЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-22-66. E-mail: i_ryumina@oparina4.ru
Тютюнник Виктор Леонидович, доктор медицинских наук, главный врач ФГБУ НЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-85-08. E-mail: tioutiounnik@mail.ru
Кан Наталья Енкыновна, доктор медицинских наук, заведующий акушерским обсервационным отделением ФГБУ НЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-85-08. E-mail: kan-med@mail.ru

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь