Профилактика и лечение инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных, вызванных стрептококком группы В

В представленном обзоре рассматриваются современные данные об эпидемиологии, клинической картине, профилактике, лечении инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных, вызванных стрептококком группы В. Показано, что, несмотря на снижение их частоты и доказанную эффективность профилактического введения антибактериальных препаратов у матери в родах, данная проблема не теряет своей актуальности. В настоящее время назрела необходимость разработки отечественных рекомендаций основанных на современной диагностике, включающих молекулярно-биологические методы исследования, анализе эффективности используемых схем терапии, направленных на снижение неблагоприятных акушерских и перинатальных исходов.

Стрептококковая инфекция – группа заболеваний, вызываемых стрептококками различных групп и имеющих общие эпидемиологические, патогенетические, морфологические и иммунологические закономерности.

Несмотря на то что впервые стрептококки были обнаружены еще в 1874 г. Т. Бильротом в тканях при рожистом воспалении, до настоящего времени не снижается актуальность исследований, посвященных данной проблеме.

Известно, что инфекция, вызванная стрептококком группы В (СГВ), часто приводит к осложненному течению беременности, а также тяжелым заболеваниям новорожденных [1]. Так, в настоящее время в ряде работ показана важная роль стрептококка группы В (Streptoccoccus agalactiae) в этиологии инфекционно-воспалительных заболеваний (ИВЗ), характеризующихся высокой летальностью у новорожденных детей – менингита, сепсиса и пневмонии, независимо от социально-экономического уровня страны [2–4].

В акушерской практике с инфицированием стрептококками группы В связывают инфекцию мочевых путей, хориоамнионит, преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды, послеродовой эндометрит. Однако, несмотря на пристальное внимание исследователей к решению данной проблемы, до настоящего времени нерешенными остаются вопросы профилактики заболеваний у новорожденных, вызванных стрептококкам группы В. S. agalactiae относится к стрептококкам группы В, которые являются грамположительными инкапсулированными факультативными анаэробами, не образующими спор. Главным фактором вирулентности S. agalactiae является полисахаридная капсула. Из белковых факторов патогенности особо отмечают С5а-пептидазу, β-гемолизин, С-протеины (α и β), гиалуронидазу, Sip-белок, CAMP-фактор (В-белок), а также комплекс протеаз, гемолизин, адгезины и др.

Эпидемиология. Стрептококки группы В являются частью нормальной флоры влагалища и могут быть обнаружены у 5–35% всех беременных. Бессимптомная колонизация влагалища встречается примерно у 20% женщин (4,6–40%). Достоверных данных о влиянии беременности на частоту носительства СГВ нет. Учитывая актуальность проблемы, в США было внедрено руководство по профилактике инфекций, вызванных СГВ у новорожденных, которое позволило сократить число неонатальных инфекций, вызванных СГВ, на 80% [1]. В странах, где проводится антибактериальная профилактика СГВ-инфекции в родах, частота развития менингита у детей в период с 1993 по 2008 г. сократилась на 80% [3, 5, 6].

Регистрация и профилактика по принятым протоколам СГВ-инфекции у беременных и новорожденных в некоторых странах Европы, Канаде, Австралии и др. позволила значительно снизить заболеваемость и летальность новорожденных от инфекции, вызванной СГВ [5, 7].

В системе здравоохранения России, по данным Л.П. Зуевой и соавт. (1999), до настоящего времени отсутствует официальная регистрация инфекции, вызванной стрептококком группы В, что не позволяет определить распространение инфекции в популяции. Согласно различным исследованиям, носящим локальный характер, распространенность инфекций, вызванных СГВ, в России составляет от 7 до 15%, а риск колонизации новорожденных детей составляет от 0,2 до 0,9%, при этом частота развития сепсиса колеблется от 0,5 до 15 случаев на 1000 живорожденных [8].

По данным И.В. Николаевой (2012), частота носительства S. agalactiaе в урогенитальном тракте у женщин репродуктивного возраста составляет 12,7% [9].

Риск передачи новорожденному стрептококков группы В при инфицировании матери составляет 42–72%, а при отсутствии инфицирования – только 8% [10]. Примерно 2/3 инфицированных новорожденных, родившихся у матерей-носителей стрептококка, не развивают инфекционно-воспалительные заболевания в неонатальном периоде, но также могут быть бессимптомными носителями инфекции.

Несмотря на высокий уровень вертикальной передачи СГВ от матери ребенку, реальная частота клинической стрептококковой инфекции у новорожденных первых 7 дней жизни составляет 1,3–3 на 1000 родившихся живыми, после 7 дней жизни – 1–1,7 на 1000. На каждые 100 инфицированных новорожденных приходится один случай инфекционно-воспалительного заболевания. Потенциальным источником инфекции является не только мать ребенка, но и медицинский персонал. Так, около 16–47% персонала родильного отделения являются носителями стрептококковой инфекции. Возможна передача инфекции и от новорожденного к новорожденному, риск нозокомиального инфицирования новорожденных стрептококками группы В составляет 13–43% [7].

Международная классификация болезней Х перес...

Зубков В.В., Рюмина И.И., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е.