Профилактика и лечение железодефицитных состояний во время беременности: применение комбинации железа и фолиевой кислоты

Рассматривается проблема дефицита железа и фолиевой кислоты при беременности. Представлены результаты исследования, включившего 86 женщин со сроком беременности 14–18 недель. Из них 32 беременные с железодефицитной анемией (ЖДА) и 54 – из группы риска развития железо- и ФК-дефицитного состояния во время беременности. Пациентки с ЖДА и женщины из группы риска со снижением уровня сывороточного ферритина (СФ) получали комбинированный железо-ФК-содержащий препарат Ферретаб комп. Женщины этой группы с нормальным содержанием СФ препарат не получали. Частота латентного железодефицита в группе риска ЖДА составляла 35,2% . При исходно нормальном уровне СФ к III триместру беременности в группе риска ЖДА в 48,6 % случаев развивался дефицит железа, в т. ч. в 28,6 % – ЖДА. Для профилактики и лечения ЖДА эффективным было использование Ферретаба комп. Подчеркивается, что восстановление запаса железа отстает от нормализации уровня гемоглобина, и это необходимо учитывать при определении дозы препарата, продолжительности лечения. Комбинация железа и ФК позволяет проводить профилактику анемии, а также осложнений беременности, ассоциированных с недостатком фолатов. Всем женщинам группы риска ЖДА показан прием комбинированных железо-ФК-препаратов начиная со II триместра беременности.

Введение

Дефицит микронутриентов оказывает неблагоприятное влияние на рост и развитие организма, формирование когнитивных функций и репродуктивное здоровье даже в отсутствие явных клинических проявлений [1, 2]. В настоящее время доказано и наиболее хорошо изучено неблагоприятное влияние дефицита железа и фолиевой кислоты (ФК) на течение беременности, родов, развитие плода и новорожденного [3].

Дефицит железа и ФК у беременных является проблемой как в развивающихся, так и в индустриально развитых странах. Так, у жительниц Индии дефицит железа выявляется в 73,4 %, а дефицит ФК – в 26,3 % случаев [1]; в Ливии у 27,2 и 25,1 % женщин [4], в Эфиопии – у 34 и 24 % [3] соответственно. Частота дефицита ФК среди женщин Северного Китая составляет 24 % [5]. Во многом такая широкая распространенность указанной патологии обусловлена недостаточным питанием и высокой частотой родов, после которых женщина не успевает восстановиться.

Нельзя недооценивать значение и других факторов. Так, дефицит микронутриентов часто сопровождает беременность жительниц благополучной Европы [6]. По данным R.L. Bergman и соавт. (2002), дефицит железа выявлен среди 40,7% беременных в Германии, что в 13,6 % случаев сопровождалось развитием анемии.

В настоящее время в России у 30– 40 % женщин детородного возраста наблюдается скрытый дефицит железа, в некоторых регионах (Северный Кавказ, Сибирь) его частота достигает 55 %; 12 % женщин страдают железодефицитной анемией (ЖДА), при беременности ЖДА выявляется в 41,8 % наблюдений [8, 9].

Причиной дефицита железа и ФК среди жительниц относительно благополучных стран являются нерациональное питание (низкокалорийное и вегетарианское питание, различные виды диет), применение внутриматочной контрацепции, курение [10–12], а также широкая распространенность хронических воспалительных заболеваний, которые сопровождаются аккумуляцией железа зоной воспаления [13, 14].

Причиной дефицита микронутриентов также являются заболевания желудочно-кишечного тракта, приводящие к нарушению всасывания (гастрит, колит, рефлюкс-эзофагит, гепатит, панкреатит), а также язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрой и др. состояния, сопровождающиеся явными или скрытыми кровопотерями. При заболеваниях почек этиологическим фактором развития анемии можно назвать нарушение продукции эритропоэтина – основного регулятора кроветворения в костном мозге.

Наконец, большое значение с точки зрения дефицита микронутриентов имеет высокая распространенность гинекологической патологии, такой как миома матки, эндометриоз, хронический эндометрит, нарушения менструального цикла, сопровождающиеся обильной менструальной кровопотерей, а также аборты.

С учетом важной роли белка, витаминов (в первую очередь ФК и аскорбиновой кислоты) и других микроэлементов в процессах усвоения, транспортировки, метаболизма и утилизации железа баланс этих факторов также является необходимым компонентом профилактики его дефицита [13, 15].

Одной из наиболее актуальных проблем, обусловленных дефицитом железа, является анемия. Несмотря на большое внимание, которое Всемирная организация здравоохранения и региональные медицинские сообщества уделяют проблеме ЖДА, ежегодно она является причиной более 110 тыс. материнских смертей [16] и еще большего числа случаев ассоциированной заболеваемости. В связи с высокой частотой и тяжестью осложнений ЖДА и с целью ее медикаментозной профилактики ВОЗ рекомендует рутинно назначать ежедневный прием 60 мг железа и 400 мг ФК с 12 недель беременности до родов. При развитии анемии дозу железа увеличивают в 2 раза (UNICEF/UNU/ WHO, 2001).

Для формирования и сохранения депо необходимых микронутриентов следует обеспечивать коррекцию исходных нарушений их усвоения или повышенного расхода до и во время беременности. Питание должно быть полноценным, содержать достаточное количество животного белка и витаминов.

Однако в настоящее время ни у кого не вызывает сомнения, что эффективное лечение железо- и ФК-дефицитных состояний во время беременности невозможно обеспечить без дополнительного приема соответствующих препаратов [14, 17, 18]. Рекомендуется использовать пероральные препараты (парентеральный путь не имеет преимуществ c точки зрения усвоения и показан при нарушении всасывания в желудочно-кишечном тракте). Расчет необходимой дозы препарата следует осуществлять в зависимости от запаса железа в депо по уровню сывороточного ферритина (СФ): 1 мкг/л СФ = 8 мг железа. Нормальное содержание СФ у здоровых женщин составляет 32–60 мкг/л, что соответствует 356–480 мг железа в депо. При уровне СФ выше 60 мкг/л прием препаратов железа не показан. Границей, определяющей явный дефицит железа, является уровень СФ менее 12 мкг/л. В то же время многие исследователи рассматривают значения СФ у ...

Баев О.Р.