Профилактика и лечение постинфекционных расстройств желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста

Актуальность. Дети младшего возраста относятся к группе высокого риска тяжелого течения острых кишечных инфекций (ОКИ). Именно у данной группы детей регистрируются наиболее высокие показатели смертности от диарейных заболеваний. Дети в первую очередь первого года жизни, перенесшие тяжелые формы ОКИ, имеют высокий риск формирования функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ФРЖКТ). На сегодняшний день изучение частоты и структуры постинфекционных ФРЖКТ у детей первого года жизни представляет несомненный научный интерес, как и разработка возможных мер по профилактике данной группы патологических состояний.
Цель исследования: выяснение наиболее частых факторов, предрасполагающих к развитию постинфекционной гастроэнтерологической патологии, и оценка возможных методов их профилактики.
Методы. В исследование включены 69 детей, перенесших ОКИ установленной этиологии. Верификация диагноза осуществлена на основании современных методов лабораторной диагностики (культуральные, молекулярно-генетические, серологические методы).
Результаты. Только у 29 (42,0%) детей за время катамнестического наблюдения не было выявлено симптомов, указывающих на формирование ФРЖКТ, у 40 (58%) они имелись. Показано, что после перенесенных вирусных и бактериальных ОКИ ведущими ФРЖКТ является нарушение дефекации по типу запоров. Несколько реже отмечаются симптомы «малой диареи» и быстрое насыщение. Наибольшего положительного эффекта при формировании постинфекционных ФРЖКТ удалось достичь в результате курса комбинированной терапии и пробиотика Бифиформ-бэби.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о необходимости выделения групп повышенного риска формирования ФРЖКТ среди детей, перенесших ОКИ, с последующим длительным наблюдением за реконвалесцентами, обязательным активным выявлением жалоб и объективной оценкой состояния здоровья ребенка с целью своевременной адекватной терапевтической коррекции для улучшения качества жизни.

Введение

Дети младшего возраста относятся к группе высокого риска тяжелого течения острых кишечных инфекций (ОКИ). Именно у данной группы детей в различных регионах земного шара регистрируются наиболее высокие показатели смертности от диарейных заболеваний [1]. При этом, несмотря на высокую заболеваемость и сопоставимую долю тяжелых форм ОКИ, в России младенческая смертность от ОКИ остается на относительно низком уровне.

Дети в первую очередь первого года жизни, перенесшие тяжелые формы ОКИ, по данным массы исследований имеют высокий риск формирования функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ФРЖКТ) [2]. Так, в исследовании Zanini была установлена высокая (11–26%) частота развития синдрома раздраженной кишки (СРК) среди пациентов, перенесших ОКИ в тяжелой и среднетяжелой формах [3]. В ряде исследований выявлено частое (от 6,2 до 16,2%) развитие синдрома избыточного бактериального роста и мальабсорбции как у взрослых, так и у детей в течение 6–12 месяцев после перенесенной ротавирусной инфекции [4]. В работе российских ученых показано отсутствие достоверных различий в частоте развития ФРЖКТ между детьми, перенесшими сальмонеллез и ротавирусную инфекцию, в течение года после данного события [5]. В работе, проведенной нами, у реконвалесцентов вирусных гастроэнтеритов в возрасте от 1 до 7 лет была также выявлена высокая (до 25%) частота формирования ФРЖКТ при тяжелом течении ОКИ [6].

Механизмы, объясняющие триггерную роль ОКИ в формировании ФРЖКТ, представляют собой область стремительного расширения научных знаний. Известно, что возбудители ОКИ вызывают значимые нарушения микробиоценоза кишечника, повышая вероятность развития ФРЖКТ [7, 8]. Результаты количественного анализа микрофлоры толстой кишки при СРК свидетельствуют о существенном уменьшении количественного состава облигатной флоры [9]. Важное значение придается иммунологическим изменениям, возникающим после перенесенной вирусной ОКИ, в частности изменениям уровня секреторных иммуноглобулинов в слизистой оболочке, а также цитокинового профиля [10].

Вместе с накоплением информации посредством катамнестического наблюдения за детьми после ОКИ значительно расширились представления о возможных механизмах, лежащих в основе ФРЖКТ у этой группы пациентов. В частности, установлено, что у значительной доли больных постинфекционными ФРЖКТ имеются стойкие дисбиотические явления, которые приводят к гиперреактивности кишечной стенки, а также к нарушениям переваривания и пассажа пищи [11].

К факторам риска возникновения данных изменений у реконвалесцентов ОКИ разные авторы относят женский пол, затяжную диарею после перенесенной инфекции, стрессы в течение года перед инфекцией, применение антибактериальных препаратов для лечения инфекции [5, 12]. В другом исследовании значимым фактором риска развития постинфекционного СРК у реконвалесцентов ОКИ признана длительность сохранения тошноты и рвоты как косвенный показатель патогенной нагрузки и тяжести заболевания [13]. В целом, по данным проведенного в 2014 г. мета-анализа, относительный риск развития ФРЖКТ в течение года у взрослых пациентов – реконвалесцентов ОКИ вирусной этиологии в 4,85 раза выше, чем у лиц, не переносивших ОКИ [14].

ФРЖКТ занимают лидирующее положение в структуре патологий органов пищеварения детей различных возрастов. По данным ряда ...

К.Д. Ермоленко